新生儿破伤风的护理体会
【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0218－01
【关键词】新生儿；破伤风；护理
新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌由脐部侵入机体引起的一种急性严重感染性疾病，常在生后7天左右发病；临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称，死亡率极高。

随着无菌接生的推广和医疗护理质量的提高，新生儿破伤风的发病率和死亡率明显下降，但随着外来流动人口的增多，私自接生者仍屡见不鲜。

我院对收治新生儿破伤风（均符合《实用新生儿学》新生儿破伤风的诊断标准［1］）经过积极的
治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 护理
1．1 一般护理:患儿入住病室要求单间，室内及周围环境安静，避免声、光的刺激，保持室内温度22℃~26℃，湿度50%~65%。

一切治疗护理操作要集中安排在镇静剂使用5~15 min后进行，操作时动作要轻、快、细，同时尽量避免不必要的操作。

注意保暖，维持体温在36．5℃~37℃。

吸氧，保持全身供氧需要。

及时清除痰液，保持全身皮肤的清洁干燥，要求每次大便后以柔软吸水的尿布蘸温水擦洗肛门，避免皮肤皱褶及臀部炎症，当皮肤出现炎症糜烂时，紫草油涂抹患处。

注意监测体温、心率、呼吸及抽搐情况的变化。

1．2 脐部处理 52例有脐部化脓感染者，应用3%过氧化氢反复清洁脐部伤口，并去除坏死组织，将脐轮翻开，用2．5%碘酒棉签对脐凹处稍加按压片刻，若渗血过多者可加用云南白药，再用75%酒精擦洗脐周皮肤，最后盖上无菌纱布，每天护理次数：一般根据伤口情况而定，3~4次。

脐部首次清洁后，脐周注射1 500 u破伤
风抗毒素［2］，经以上处理脐部伤口一般5~7 d可痊愈。

1．3 口腔护理:用无菌生理盐水棉球擦拭2~6次/d，以防止发生口腔感染及黏膜溃疡。

口唇干裂者，涂液状石蜡油。

若有口疮，每天用棉签蘸2%的碳酸氢钠加制霉菌素5~10万u/kg溶液清洗3次，
注意蘸水不宜过多，以免引起呛咳窒息。

1．4 翻身拍背:每次镇静药物使用后患儿无抽搐时进行，以利痰液引流，可缓解因痰液堵塞引起的全身紫绀，但拍背的力度应适度，过大易诱发肌肉痉挛抽搐，过小对痰液堵塞得改善很有限。

次数据情况而定，每次3~5 min。

1．5 呼吸肌痉挛的护理:当患儿出现全身痉挛时，予侧卧，稍抬高肩部，及时吸净口腔分泌物，吸痰有困难者可将吸痰管从口角处轻轻插入，低压吸引器进行吸引，分泌物较少时，可用吸球吸引，以保持呼吸道通畅。

患儿的衣领、包被要松软，以免影响呼吸。

发现呼吸停止时，立即给与人工呼吸或复苏气囊面罩正压通气给氧。

注意不要压挤眼部及喉部。

单手在患儿肋下缘向上推压辅助呼吸，
用力适度，同时做好气管插管或气管切开的准备。

1．6 营养护理:保证足够营养热量的供给，根据病情采取相应
的给养途径。

病初禁食，抽搐减轻后给鼻饲母乳。

鼻饲时应确知胃管在胃内时方可注入。

每次喂奶前先抽尽残余奶，动作宜轻柔，以免负压过高损伤胃黏膜。

母乳温度适宜同时掌握少量多次注入的原则。

1．7 用药的护理配合
1．7．1 止痉药物使用的护理配合对轻型患儿选用安定片行胃管给药，要求安定片剂经温开水充分溶解后用注射器从胃管中缓慢注入，严格按照医嘱规定时间、剂量用药。

中、重型患儿采用静脉应用适量安定，待痉挛缓解后再改为胃管用药。

部分重症患儿痉挛控制不佳时可配合使用苯巴比妥静脉给药。

要求药物剂量准确，药物必须经无菌生理盐水稀释后才能缓慢推注，或使用推注泵缓推，严禁药液外渗以免造成局部组织坏死。

达安定化前后需密切观察并记录呼吸次数、节律、心率及四肢肌肉松弛情况，及时向医生汇报病情。

部分选用10%水合氯醛灌肠给药时动作要轻柔，肛门口应润滑，肛管插入深度约5~10 cm。

1．7．2 破伤风抗毒素(tat)的应用要争取早期使用，用前应做皮试，如皮试阳性可先脱敏后再以1~3万u经稀释后用微量推注泵缓慢推注。

有文献报道，不做皮试直接用tat静点法未发生反应，但笔者认为做皮试仍有必要。

用药时要注意观察患儿的病情变化及用药反应，发现异常及时报告。

1．7．3 输液观察按医嘱合理安排药物使用的先后及药物的配伍，控制液体的总量，滴数在6~8滴/min。

避免药液入量太多太快造成肺水肿。

同时要注意患儿尿量
的排出，量出而入，做好24 h总结，为医生提供参考。

提高护士静脉穿刺的水平。

保护好每根血管，尽量使用静脉留置针，并注意留置针脱出及穿刺部位红肿、疼痛情况，避免多次重复穿刺，以增加刺激。

2 小结
率的重要途径。

新生儿破伤风的主要致死原因为呼吸道阻塞而引起的窒息，而窒息的原因有三方面：①咽肌、呼吸肌痉挛；②镇静药物过量致呼吸中枢抑制；③并发呼吸道感染致分泌物增多，引起气道阻塞。

在临床治疗过程中应强调综合护理重要性。

通过密切观察患儿神志、生命体征的变化，观察肌肉抽搐频率强度的变化情况，可帮助医生及时了解病情进展情况，利于医生及时调整镇静药的用量，使患儿尽早达到理想“止抽”效果；“不能不抽”(镇静剂过量)；“不能总抽”(镇静剂过少)；“刺激抽”(镇静剂合适)［3］。

通过加强皮肤护理、口腔护理、合理吸痰，护理准确，按时使用治疗药物等措施，可最大限度减少呼吸道分泌物，从而减少由此引起的呼吸道窒息和感染，最大限度减少死亡率。

当然加强脐带清创护参考文献
［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学．人民卫生出版
社，２００３，３５５-３５７.
［2］黄建萍，黄叶莉，魏冰.ｔａｔ皮试阳性者静点大剂量破伤风抗毒素，２０００，１８(７)：４６.
［3］秦雨春.新生儿破伤风的诊治.中国实用乡村医生杂志，
２００５，１２(１)：８.
作者单位：322000 义乌市中心医院儿科。