按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击 式的猛压或跳跃式按压
按压需均匀、有节奏，切忌突然急促的猛击 在本操作的同时，应进行人工呼吸，不要为了观
察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时 间一般不要超过10s，以免影响复苏成功
（四）考试质量要求
患者背部垫硬板 按压的位置正确 按压动作正确 按压频率和胸骨下陷深度正确 注意保持患者气道通畅
（五）简答题
１．简述胸外心脏按压术的适应证。
答：各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药 物过敏等引起的心搏骤停。
２．胸外心脏按压术的主要并发症有哪些？
答：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气 胸、血胸、肺挫伤、肝脏或脾脏破裂、脂肪栓塞等。
心内注射术
（一）准备工作
操作者着工作衣，戴工作帽、口罩
（三）注意事项
一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动 波粗大期内进行电除颤
为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大， 200～300J，以期除颤一次成功
可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素 刺激心肌收缩产生粗大波
（四）考试质量要求
确认心电图提示室颤或室扑 能连接电除颤器、选择非同步、充电300～360J 两电极板放置部位正确 操作过程快速、流畅、正确
触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止 证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救
施行胸外按压术
解开患者上衣，暴露胸部
按压部位：在胸骨中下1/3交界处，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上 方，手指上方的胸骨正中部为按压区，即剑突上2.5~5cm
操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一 手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁
电除颤术
（一）准备工作
施术者穿隔离衣、戴隔离帽、口罩 除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫 急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机
等
（二）操作方法
指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏 动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动
打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步”位置 电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插
（三）注意事项
穿刺针头要细长，质地要硬韧，以确保能穿入心脏 穿刺部位定位准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。
严格无菌操作 抽到回血后才能注入药物，切忌将药物注入心肌内，
以免引起心律失常或心肌坏死
（四）考试质量要求
熟悉心内注射适应证 心内注射定位及消毒正确 药物选择与适应证相符合 穿刺操作正确 熟悉心内注射的注意点
小儿按压可用单手进行，胸骨压低3cm，频率100次/分。新生儿用两指按压，胸骨压 低2cm，频率120次/分
主要有效指标
颈动脉可触及搏动，收缩压在60mmHg以上；发绀减退，瞳孔逐渐回缩；自主呼吸恢 复；神志逐渐恢复；
（三）注意事项
按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧， 切勿挤压胸骨下端剑突处
孔连接 按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J 将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），
并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成 功 确定无人与患者及床接触，按紧“放电”钮，除颤器放电后再放开按钮 放电后立即观察患者心电示波心律，并作心电记录，心脏听诊，测血压、呼 吸、观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤 除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用
（3）与原发疾病和病人的整体状况有关
胸外心脏按压术
（一）准备工作
迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系 软床应在背部加垫硬木板
操作者位于患者一侧
（二）操作方法
确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征 为：发绀，瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、 颈动脉搏动触不到；心音消失；
呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是 否丧失
临床类医师资格实践技能考 试辅导 课件
人工呼吸术
以口对口人工呼吸为例
（四）简答题
１．简述人工呼吸术的适应证。
答：心搏骤停，因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤 病所引起的呼吸麻痹者。
２．口对口人工呼吸失败的常见原因有哪些？
答：（1）口对口接触不严，肺充气效果差。 （2）呼吸道阻塞情况未解除，如舌后坠、呼吸道内异物 （粘液、呕吐物等）使通气不畅，甚至阻塞气道。
按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌 肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷约4～5cm左右，按压后应放松，使胸廓弹回 原来形状。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位
挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率80～ 100次/分
单人操作，胸外心脏按压每15次作人工呼吸2次（15：2），两人操作每按压5次作人 工呼吸1次（5：1）
（五）简答题
１．简述心内注射术的适应证。
答：心脏停搏患者，尤其是在建立静脉通道前的患者。
２．心内注射术的并发症有哪些？
答：心内注射术易致气胸、冠状动脉损伤、心肌损伤、心 包填塞等，影响复苏成功；可能因药物误注入心肌导致难 治性心律失常、心肌坏死；心内注射时需停止胸外心脏按 压、延误脑、肾等脏器血液供应。
（五）简答题
１．电除颤的原理是什么？
答：在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都用直流电），可使 心脏所有自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道 全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主 导地位控制心搏，于是心律转复为窦性
用品：清洁盘，2～5ml无菌注射器及7～8号 心内注侧第4肋间，胸骨左缘旁开1.5～2.0cm处。 ２．常规消毒、铺巾、戴手套。 ３．遵医嘱在心内注射器内准确抽入药物。 ４．持心内注射器从确定的穿刺点处垂直刺入4～5cm，抽得回血后， 将药物快速注入（0.1%肾上腺素0.5～1ml）。 ５．注射完毕拔针后，继续胸外按压术（注意：施行心内注射术必须 准确、快速，术中暂停胸外挤压勿超过10～15s）。 ６．观察心脏复苏情况