❖既往史：有呕血，黑
便史，高血压病史，血 液系统病，脾切除史。
❖过敏史：无
病程：入住观察室5天，于07-17出观
三、入院诊断
1.腹痛待查（妇科肿瘤?) 2.多浆膜腔积液 3.动脉瘤 4.高血压 5.脾切除术后
四、护理体检
T: 37.3 。C P: 94 次/分 BP: 150/100mmHg
皮肤：完整 胃管：2015-07-08， 50cm CVC: 2015-07-06,14cm 腹腔引流管： 2015-07-10,14cm 尿管：07-11
明确病因
胸腹腔检查
反复抽液
视频
一例多浆膜腔积液患者的个案
2020年5月23日
一、一般资料
姓名：张× × 年龄：49岁 文化 : 文盲 职业：农民 民族：汉 婚姻：已婚 入观日期：2015-07-12 10:45
2020年5月23日
二、病情介绍
❖主诉： 腹痛。腹胀十
余天。
❖现病史：患者十余天
前无明显诱因下出现阵 发性腹痛，伴腹胀，于 07-12入观。
克，纳催离，艾司唑仑。
其他：吸氧、胃肠减压
知识拓展
1、糖链抗原125即CA125的临床意义： 1)CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首
选标志物，如果以65U/ml为阳性界限， Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。
能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断
漏出液的发生原因
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
（三）显微镜检查
1、细胞计数
漏出液<100×106/L，渗出液>500 ×1癌肿的
（四）细菌学检查
➢ 涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 ➢ 必要时进行细菌培养及药敏
2020年5月23日
五、临床应用
浆膜腔积液
渗出液
漏出液
明确病因
未明确 病因
积积液液的的 性性质质
积液液量的量
例1：胸腔积液临床表现
✓ 呼吸困难 程度与积液量成正比 ✓ 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 ✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现
2020年5月23日
四、实验室检查
一般检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查
（一）一般检查
2020年5月23日
颜色 透明度
比重
凝固性
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） 2. 蛋白定量试验 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L 3. 葡萄糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低
65~85 g/L
胸腹部CT
07-08
腹部B超
静脉给药
六、治疗
抗感染：亚胺培兰西司他
丁钠、裕宁、万古霉素。
护胃，利尿，营养补液：
奥西康，呋塞米、氨基酸，乐 加。
血管活性药：乌拉地尔
辅助治疗
注：纳催离用于治疗 原发性高血压，整片 吞服且不要嚼碎。
六、治疗
增强免疫力：和信肌注。
口服药：羟基脲片，倍他乐
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明
低于 1.018 不自凝 阴性
<25g/L 近似血糖 <100×106/L
淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性）
混浊 高于 1.018
表1
2020年5月23日
07-11
44.94↑ 31.86↑ 1486↑
07-16
26.88↑
443.2↑
07-17 参考范围
3.5~9.5 109/L 1.6~6.3 109/L <35U/mL
87↓ >90↑
111↓
4097↑ 9.86↑
97↓ 2.81↓
17.6↓
2.99↓
115~150g/L <10mg/L 3.5~5.1mmol/ L 0~125pg/mL <0.55
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因
2020年5月23日
渗出液
A.感染性：
如化脓性细菌、分枝杆菌等
B.非感染性
1）化学性刺激 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
注：渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至 是一侧胸腔积液。
2020年5月23日
三、临床表现
症状的轻重
决定
原发疾病
发生的 部位
2020年5月23日
胸膜腔示意图
2020年5月23日
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
胸腔积液 <30ml 腹腔积液 <100ml 心包积液 20-50ml
按部位分
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
按原因及性质分
漏出液：为非
炎症性积液， 大分子物质及 有形成分少。
渗出液：为炎
症性积液，血管 通透性增加，大 分子物质及有形 成分多。
预防跌倒：3分 Braden评分：20分
五、实验室检查
主要三方面
1、血液方面：见表1
2、胸腹部的CT,腹部B超
3、引流液的化验：结果 不明确
WBC NE CA125 糖链抗原125 HGB C-反应蛋白 K钾
Pro-B钠尿肽 D-二聚体
TP总蛋白
07-09
42.88↑ 30.06↑ 229.8↑
量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。
浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆
膜腔积液。
临床意义：在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起
润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病 理变化。
概念
多浆膜腔积液是 一种常见的临床现象 ，患者在病程中，同 时或相继出现胸腔积 液、腹水、心包积液 。最常见病因为：恶 性肿瘤(31. 3 %) 其 次为结缔组织疾病、 结核、肝硬化、心功 能不全等。
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
2020年5月23日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
2020年5月23日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微