腹引量（ml)
2018年5月22日
5、病情观察
1）密切观察患者的T、BP、P，患者的体温波动 于:37 ℃~37.8 ℃，BP在乌拉地尔持续的作 用下波动 于120~160/70~110mg。 2）密切观察患者的腹水情况，见腹腔管的护理。
六、用药护理 1、按医嘱要求给药，使用亚胺培南西司他丁钠时，
2018年5月22日
表1
07-09 07-11
44.94↑
31.86↑ 1486↑ 111↓ 443.2↑ 97↓
07-16
26.88↑
07-17 参考范围
3.5~9.5 109/L
1.6~6.3 109/L <35U/mL 115~150g/L <10mg/L
WBC NE CA125 糖链抗原125 HGB
渗出液与漏出液的鉴别诊断
漏出液的发生原因
Text
A. 毛细血管 内静水压 增大:
心衰 缩窄性心包炎 静脉栓塞
A B C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
Text C.淋巴回流受阻： 注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
肿瘤压迫、丝虫病等
2018年5月22日
2018年5月22日
4、管道护理 尿管：
1）保持尿管引流通畅。 4）指导患者家属如何进行 膀胱功能锻炼。 2）妥善固定，采用双固 5）每班评估留置尿管的必 定方法。 要性及尿液的性状和量。 3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。 温开水清洗会阴部。
渗出液的发生原因 渗出液
A.感染性：
如化脓性细菌、分枝杆菌等
B.非感染性
1）化学性刺激
2）恶性肿瘤
3）风湿性疾病等
注：渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至 是一侧胸腔积液。
三、临床表现
症状的轻重
决定
发生的 部位
2018年5月22日
原发疾病
积液的 积液的 性质 性质
积液的量 液量
例1：胸腔积液临床表现
概念
2018年5月22日
胸膜腔示意图
2018年5月22日
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
胸腔积液 <30ml 腹腔积液 <100ml 心包积液 20-50ml 按部位分
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
按原因及性质分
漏出液：为非
炎症性积液， 大分子物质及 有形成分少。
渗出液：为炎
症性积液，血管 通透性增加，大 分子物质及有形 成分多。
1）班班交接胃管的深度 3）妥善固定，防止移位或 脱出。 。 2）保持胃管通畅，胃肠 4）指导患者每天要漱口。 减压时，及时更换胃肠 5）07-17患者停胃肠减压。 减压器，并记录引流液 的性状和量。
2018年5月22日
4、管道护理 CVC：
1）班班仔细交接CVC的 情况，如贴膜，刻度。 2）每周至少一次进行 CVC换药。 3）严格执行无菌操作原 则。
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍
2. 护理查房
3. 讨论
4. 点评
2018年5月22日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1
疾病的概念
2
3
分类及发生机制 临床表现
4 5
实验室检查
临床应用
一、概念
2018年5月22日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
七、护理诊断
1、疼痛：腹痛 与肠道有病变有关
2. 体液过多： 与肾功能下降，腹水有关 3. 体温异常：高于机体正常体温 4. 有再次感染的危险 与留置相关导管 5.潜在并发症：高血压危象
6. 营养失调： 低于机体需要量
八、护理措施
1、一 7、心 理护理
般护理
2、饮 食护理
6、用
整体护理
3、对
药护理
皮肤：完整 胃管：2015-07-08， 50cm CVC: 2015-07-06,14cm 腹腔引流管： 2015-07-10,14cm 尿管：07-11
预防跌倒：3分 Braden评分：20分
五、实验室检查
1、血液方面：见表1
主要三方面
2、胸腹部的CT,腹部B超 3、引流液的化验：结果 不明确
颜 色
透明度
比 重
渗出液
黄色或其他颜色
呈不同程度混浊 大于1.018 易自行凝固
淡黄色
清晰透明 小于1.018 不易凝固
凝固性
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
2. 蛋白定量试验
临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L 3. 葡萄糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低
漏出液
明确病因
反复抽液
胸腹腔检查
视频
一例多浆膜腔积液患者的个案
2018年5月22日
一、一般资料
姓名：张× × 年龄：49岁 文化 : 文盲 职业：农民 民族：汉 婚姻：已婚 入观日期：2015-07-12 10:45
2018年5月22日
二、病情介绍
主诉： 腹痛。腹胀十
余天。
既往史：有呕血，黑 过敏史：无
滴注时间应不少于 40~60分钟，癫痫慎用。万古霉 素使用时静脉滴注速度要大于1h，药液渗漏于血管 外可引起坏死 ，长时间使用时要检测患者的血药浓 度。
2、使用速尿时，要密切观察患者电解质的情况，患
者07-16出现低钾，遵医嘱给予口服给钾，并继续监 测血钾情况07-17血钾有所上升，仍较低。
3、从深静脉使用乌拉地尔，使用时严格控制滴数并
1、漏出液与渗出液的区别？ 2、该患者血象高可能是什么原因呢？ 3、除了上述的医疗诊断，该患者还可能有哪个系统 的疾病呢？ 4、亲，你学到知识了吗？
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 6 <100×10 /L 淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 6 >500 ×10 /L 中性或淋巴为主 可为阳性
丁钠、裕宁、万古霉素。
静脉给药
护胃，利尿，营养补液：
奥西康，呋塞米、氨基酸，乐 加。
血管活性药：乌拉地尔
六、治疗
增强免疫力：和信肌注。
辅助治疗
口服药：羟基脲片，倍他乐
克，纳催离，艾司唑仑。
其他：吸氧、胃肠减压
注：纳催离用于治疗 原发性高血压，整片 吞服且不要嚼碎。
知识拓展
1、糖链抗原125即CA125的临床意义： 1)CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首 选标志物，如果以65U/ml为阳性界限， Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。 2)CA125是用于卵巢癌的早期诊断、疗 效观察、预后判断、监测复发及转移的最 重要指标。
现病史：患者十余天
前无明显诱因下出现阵 发性腹痛，伴腹胀，于 07-12入观。
便史，高血压病史，血 液系统病，脾切除史。
病程：入住观察室5天，于07-17出观
三、入院诊断
1.腹痛待查（妇科肿瘤?) 2.多浆膜腔积液 3.动脉瘤 4.高血压 5.脾切除术后
四、护理体检
T: 37.3 。C P: 94 次/分 BP: 150/100mmHg
知识拓展
2、羟基脲片：
作用： 1．对慢性粒细胞白血病（CML）有效 2．对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效， 与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。 不良反应： 1．骨髓抑制为剂量限制性毒性，可致白细 胞和血小板减少，停药后1～2周可恢复； 2．有时出现胃肠道反应 3．偶有中枢神经系统症状和脱发
2018年5月22日
2018年5月22日
4、管道护理 腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。 2）妥善固定，防止脱出。 3）保持有效引流，并观察引流液的性状及量如图1。 4）患者腹部紧绷时，穿宽松棉质的衣服，并观察患 者腹部皮肤的情况，可以的话建议每天清晨测量腹 围。 腹引量（ml)
1000 800 600 400 200 0
要密切关注患者的血压。
7、心理护理
1、经常巡视、了解和关心病人。 2、针对患者家属提出的疑问，有耐心的解答。
3、告知患者家属入住观察相关宣教：陪护、就 餐、安全等。
4、做好出观宣教，患者于07-17出观。
护理评价
1
患者在院期间感染未在加重 患者离院时已经拔出尿管。 患者离院时，皮肤完整。
2
3
Discuss？
呼吸困难 胸痛
程度与积液量成正比
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
四、实验室检查
一 般 检 查 化 学 检 查
2018年5月22日
显 微 镜 检 查
细 菌 学 检 查
2018年5月22日
（一）一般检查
漏出液