AMCarCcUhNE2T精008品课件
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保护伞术前准备 ——冲洗滤 网 握住保护套圈，将滤网
置于竖直位置
松开旋转止血阀 (RHV)
接上有肝素生理盐水的 注射器
缓慢地冲洗滤网，排出 空气
观察液体从RHV中冒出，
并确认辅助冲洗装置中
没有气泡 AMCarCcUhNE2T精008品课件
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颈动脉支架术（CAS）
➢ 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比
SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE
➢ 市场后期监督试验
EXACT, CAPTURE, CASES
➢ 拓展CAS适应证的大规模试验
有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE
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CAS 器 械 的 发 展 Stent &EPD
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FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的 CAS器材（Acculink/Accunet)
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心） 在2005年3月批准可有限赔付CAS
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mm
直径颈mm 长动度mm脉支架一览
不锈钢
Boston
独特的手柄设计，可方便地固定在 手术台或者病人腿上，真正实现了 支架释放的单手操作
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产品特性 —— 输送系统信息
• .014”快速交换设计 • 与8F指引导管及6F长鞘兼容 • 工作长度为132 cm
– 兼容 100 cm指引导管
22 cm
132 cm
(m m ) 5 .7-7 .3 7 .1-9 .1
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Abbott Vascular 颈动脉产品（保护伞，球
囊，支架)
操作步骤（按操作顺序）
精品课件
保护伞：术前准备
如发现包装已被打开或产品破损，请勿使用
术前准备主要包括以下4个步骤：
– 冲洗滤网，排除里面空气 – 冲洗可撕脱的输送导管，排除里面空气 – 预装滤网，为释放作准备 – 冲洗2号回收导管,排除里面空气
5.9F (1.98 mm)
4.4F (1.47 mm)
5.7F (1.91 mm)
3.6 F (1.19 mm)
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支架尺寸
Unconstrained StentLength Sheath
Stent Diam eter
(m m ) Com patibility
颈动脉成形术支架概述
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前言
卒中是目前三大死亡原因之一。 5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭
塞性疾病所致。 颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别
是对于CEA高危病人。 EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
精品课件
前言
颈动脉狭窄治疗方式的发展 颈动脉狭窄和CAS相关试验 CAS器械的发展
直径: 5 mm to 10 mm mm
长度: 20-30-40
40mm
锥形：8/6，10/7，长度：30-
三根龙骨骨架防止短缩: <2.7%
指引导管兼容 ：8 fr
工作长度: 132 cm
近端sharft: 4.3fr
sheath: 6fr
精兼品课容件 指引导丝 : .014
包装组成
(m m )
5.0
20, 30, 40
6F
6.0
20, 30, 40
6F
7.0
20, 30, 40
6F
8.0
20, 30, 40
6F
9.0
20, 30, 40
6F
10.0
20, 30, 40
6F
Guide Com patibility
8F 8F 8F 8F 8F 8F
ICAReferenceVessel Diam eter (m m ) 3.6-4.5 4.3-5.4 5.0-6.4 5.7-7.3 6.4-8.2 7.1-9.1
• 将整个系统从保护套管中取出
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CAVATAS）
30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显 著性；5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有 显著性；
2.Wallstent研究（2001）
症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率 CAS:12.1%;CEA:4.5%.
3.国际颈动脉支架研究（ICSS 2010）
无
闭环 INVATEACbbott CRITALLO
混合7-精-品-课10件,
20，30
Xac圆t 柱形支架: 7; 9; 1110m/m8,9/7,8/6 锥形支架: 6-9; 7-10 mm 20, 30, 40 mm
材质: 镍钛 – 激光雕刻Abbott
设计: 开环A设c计cu/l直in形k，(锥直形形/锥形）
两种术式无优劣差异性。
2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血 管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）.
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比 研究（2010 CREST）.
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更占 优势。
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判断 CSA或CEA
Wallstent
无
6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)
直径mm 长度
开环 5----10
Abbott
镍钛 20,30,40
合金
Cordis
5—10，20，30，40
ev3 6-10， 20，30，40
Acculink
10/7,8/6
30,40
Precise
无
Protégé
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颈动脉狭窄治疗方式的发展
精品课件
介入治疗追述
经皮腔内动脉成形术（PTA） 颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
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经皮腔内动脉成形术（PTA）
PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾 病。
并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。
单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位 和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉 夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影 响其疗效的主要因素。
件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6% 死亡。（部分未使用EPD）. 2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004， Pro-CAS）. 3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年 ELOCAS）
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CEA与CAS对照试验，支持 CEA研究 1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001
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无症状：CREST(NIH), ACT1
使用AVD颈动脉支架和保护伞
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精品课件
CAS: 多学科发展的局面
放射介入科
神经外科
血管外科
心内科
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神经内科
CEA-----CAS
精品课件
早期CAS相关临床试验
1.全球颈动脉支架登记（2003） 技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解 剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。
精品课件
Wallstent Guar颈dw动i脉re支架pl注u册s研究汇总 30days I/stroke/D2.1%,
CREATE P
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protégé
spider OTW
30days I/stroke/D6.2%,
C©on2精f0i0品d8e课nAtb件ibaoltt
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产品特D性esign—ed f—or A极ccur小acy的短缩率 及精确释放系统
支架上三根纵向“龙骨”设计，极 大地降低了支架的短缩率
Co精nf品id课en件tial © 2008 Abbott
1984年世界上第一例保护装置术式由 Jacques Théron在俄国Montreal 完成
1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊 完成五名动脉的脑保护。
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颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
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主要的治疗目的：预防中风！
主要的治疗手段： 药物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA） 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST
据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、 闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再 狭窄率可达16%［9］。