ICA 远段 严重 狭窄
ICA loop
复杂病变的形态


几乎完全闭塞 串珠样狭窄 入角 经过病变的通路 出角 充盈缺损
CEA术后， 颈外动脉扩张 颈内动脉近段 串珠状狭窄
CCA, ICA 均迂曲
溃疡性病变
不同位置寻找真腔
偏心性病变
脑保护位置

是否有足够位置
Yes No
CAS 适应症与禁忌症
邹英华 北京大学 第一医院
CAS 适应症与禁忌症

目的：安全治疗
选择安全病人 安全进入颈动脉 安全送入脑保护装置并安全释放 安全置入支架

CAS 适应症




狭窄超过70% 狭窄50-60%，伴明显关联症状如反复TIA发作、同侧脑 梗塞病史等；或6个月内狭窄程度增加超过15% 动脉内膜剥脱术后效果不理想或术后再狭窄 手术风险高或无法以手术方法治疗的病变如无名动脉和 颈总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、 多部位病变以及放疗后狭窄等 非动脉粥样硬化性狭窄，如纤维肌发育不良或处于稳定 期的大动脉炎性狭窄 自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者 不超过6个月的短段（小于10mm）动脉闭塞 颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄
CAS 禁忌症




严重的神经系统疾病已经造成严重残疾 超过6个月或大于10mm的动脉慢性完全性闭塞 合并颅内肿瘤或AVM者 大动脉炎活动期 病变动脉异常迂曲，没有合适入路者 动脉粥样斑块中有严重的环形或马蹄形钙化应列为相对 禁忌证，因为对非钙化部分的过度扩张易导致假性动脉 瘤形成，甚至动脉破裂。但随着技术的进步，目前对严 重钙化的动脉病变的介入治疗已有了不少成功的报道 生存预测不超过2年者
颈动脉迂曲

CCA 迂曲

右侧 CCA 弯曲

S 型双弯 L 型迂曲 L 型迂曲合并牛角弓 S 型双弯曲

左侧 CCA 弯曲

CCA 迂曲合并牛角形弓
颈动脉迂曲

ICA 迂曲


入角 出角 滤伞位置

支架后是否发生血管 成角 是否会引起痉挛，假 性狭窄 夹层
ICA狭窄远段 严重狭窄

病变血管 锐角


可改变 不可改变

环状颈动脉
脑保护类型

Willis 环功能完好

各种均可 Filter Filter
半球独立供血

对侧颈动脉闭塞

指导成功进主动脉斑块、钙化 开口病变等

主动脉弓类型

弓上线

CCA 线 弓下线

I 型
I 型
II 型
II 型 广泛病变
CCA/ECA 病变

可为操作计划提供决策
CCA 开口病变 CCA 主干病变 ECA 狭窄 ECA 闭塞

ECA狭窄 CCA－ICA迂曲 支架后Kinking
CAS 的高危患者


高龄，80岁以上 老年痴呆 有过大面积中风史 肾功能衰竭
安全成功支架术的途径


知识和经验 病例的选择 器材的熟悉程度
什么可以，什么不可以做！
安全操作

能否安全到达？

选择进入颈动脉 脑保护装置到达颈动脉远端并 能安全释放

能否安全到达？

颈动脉解剖因素

颈动脉弓类型