膝关节化脓性关节炎的护理查房病案
1 病例介绍
女性患者杨某，13岁，右膝关节肿痛伴发热1周入院。

查体：T39℃P105次∕分R24次∕分BP120∕70mmhg,体重43KG,，查体：右膝局部红、肿、热、痛，浮髌实验（+）过屈过伸实验（+）实验室检查白细胞，中性粒细胞计数增高，关节穿刺液浑浊呈脓性。

X线示：右膝关节髌上囊肿胀明显。

诊断：右膝关节化脓性关节炎。

入院后患肢行持续皮牵引，静脉给予抗感染治疗，入院后第三天，高热达39.5℃，急诊在连硬外麻下关节镜下行右膝关节病灶清除+持续闭式冲洗负压引流术。

诊断：右膝关节化脓性关节炎
2 护理问题
（1）体温过高与化脓性感染有关。

（2）疼痛与化脓性感染和手术有关。

（3）组织完整性损伤与化脓性感染和骨质破坏有关。

（4）营养失调低于机体需要量
（5）有引流不畅的可能与引流管扭曲、折叠、堵塞有关。

3 护理措施
（1）维持体温在正常范围：①指导患者卧床休息，以减少消耗。

②物理降温：可用冰袋枕于头部，50%乙醇擦浴，冷水或冰水灌肠等措施降温。

③根据医嘱行药物降温，并观察和记录用药后的体温变化。

④控制感染：根据医嘱应用抗菌药，以控制感染，避免发热。

⑤加强观察：加强对出现昏迷﹑惊厥﹑谵妄等中枢系统功能紊乱症状的病人的观察，必要时根据医嘱给予镇静药物。

（2）缓解疼痛：①制动：抬高患肢，促进静脉回流；限制患肢活动，维持肢体功能位，以有利于局部病灶修复，防止关节畸形和病理性骨折及减轻疼痛。

当必须移动患侧肢体时，给予协助，动作轻柔，做好支撑与支托，尽量减少刺激，避免患处产生应力。

②转移病人的注意力，让病人听音乐、与人交谈，使之分散对患处的注意力。

③按医嘱给予镇静药物。

④妥善处理局部创口：加强对创面的护理，及时交换辅料，保持创面清洁干燥。

(3)加强全身和局部的护理，促进创口的愈合。

①饮食调理：保证能量和蛋白质的摄入量，提供易消化，富含维生素的食物。

高热期间经口摄入不足时，可经静脉补充热﹑氮量。

②加强创口护理：及时更换敷料，保持创口清洁和干燥。

③用药护理：遵医嘱及时应用抗生素。

合理安排用药次序，注意药物浓度和滴入速度，保证药物在单位时间内有效输入。

密切注意病人有无用药后的不良反应和毒性反应。

（4）饮食指导：①饮食：给予高热量﹑高蛋白﹑高维生素饮食，注意膳食结构的均衡，多样化色﹑香﹑味，以增进病人食欲。

每日热量在8368~12552kJ，蛋白质1.5~2g。

②营养支持：若病人食欲差，经口摄入明显不足，可根据医嘱提供肠外营养支持。

对有严重贫血或低蛋白或低蛋白血症的病人，根据医嘱予以输血。

（5）保持引流管的通畅：①对术后作药物灌洗和负压引流的病人，应注意：观察引流液的量，颜色和性质，保持引流管的通畅。

②防止引流液逆流：保持引流管与一次性负压引流袋或负压引流瓶紧密相连，并处于负压状态；引流袋位置低于患肢50cm。

③维持合适的药物灌注滴数：创口冲洗量一般每日3000~5000ml，根据冲洗后引流液的颜色和清亮程度调节灌洗速度。

④引流管引流不畅时，应放快冲洗速度，加大引流负压，变换体位，如侧身或加强关节肌肉活动，促进引流通畅，并报告医生。

4 讨论：
护士甲：化脓性关节炎患者术前术后均要行皮牵引或石膏托固定，为什么？
护生甲：化脓性关节炎患者急性期卧床休息，患肢术前术后制动抬高3-4周，可促进局部血液回流、炎症局限吸收，减轻肿胀和疼痛。

保持患肢于功能位，以预防关节畸形及病理性脱位。

护士乙：术后行持续闭式冲洗，应观察哪些项目？
护生乙：化脓性关节炎患者术后根据医嘱用生理盐水加抗生素行闭式冲洗应观察以下方面：（1）引流管是否通畅（2）冲洗量和引流量是否相符（3）引流液的颜色、性质（4）肢体有无肿胀（（5）冲洗液有无外渗，床单元是否干燥清洁。

（6）引流管是否处于负压状态，引流袋的位置是否低于患肢50㎝。

护生丙：行持续闭式冲洗时，观察到膝关节无肿胀，但大腿内侧及臀后肿胀明显，引流量小于冲洗量，此时出现了什么状况？
护士丙：是冲洗液渗入了皮下，由于术后膝部垫高，所以膝关节肿胀并不明显，而冲洗液渗入了位置相对较低的大腿后侧及臀部。

这种情况下应暂停冲洗，观察引流是否通畅，引流管有无折叠受压，通知医生调整引流管。

护士甲：在持续闭式冲洗引流中如何保持冲洗引流通畅？
护生乙：可行间断快速冲洗，也就是冲洗速度快慢交替。

每2-3小时快速冲洗5-10分钟，无抗生素一组的生理盐水快速冲洗，有抗生素一组慢速冲洗。

手术后的前3天冲洗速度相对要快，以利血凝块、脓液、组织碎屑的引流，避免堵塞管腔，引流液清亮后可放慢冲洗的速度。

一般每日的冲洗量2000-5000ml。

护生甲：关节腔灌洗每日量是多少？拔管的指证是什么？
护士丁：每日经灌注管滴入含抗生素的溶液3000~5000ml。

引流管留置3周，或体温下降，引流液清澈，，连续3次细菌培养均为阴性后停止灌洗；待引流数天至无引流液吸出，局部症状和体征消退即可拔管。

护生丁：如何指导化脓性关节的病人进行功能锻炼？
护士丙：为防止长期制动导致的肌萎缩或减轻关节粘连，急性期病人可作患肢骨骼肌的等长收缩和舒张运动；待炎症消退后，关节结构末明显破坏者可进行关节伸屈功能锻炼。