关节结构
1、关节面 指两骨互相接触的面 ， 其表面覆盖一层软骨， 称关节软骨。
2、关节软骨
附着于骨端关节面上， 关节软骨是关节中的缓冲 垫，软骨具有弹性，能承 受负荷和吸收震荡，可减 轻运动时的震荡和冲击。
关节结构
3、关节囊 为包绕在关节周围的结缔组
织，对关节起固定作用。 分为内、外两层： 外层：纤维层，限制关节的过
病史－－常有外伤诱发病史，起病急骤 全身症状－－寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷 局部表现－－急起疼痛、功能障碍
浅表者： 红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮
髌试验阳性
临床表现
临床检查－化验检查
血象－－白细胞数增高，中性增加 血沉（ESR）－－明显增快 关节穿刺液－－性状分期、镜检染色
体征变化：
• 给予心电监测，氧气吸入，密切观察患者
面色，血压，心率和血氧及体温的变化。
• （2）体位
• 给予去枕平卧位，抬高患肢20cm，利于血
和静脉回流，减轻肿胀。膝后垫一软枕， 患肢屈曲10-30度功能位，防感染扩散，减 轻肌肉痉挛。
• （3）关节腔切开引流冲洗的护理： • 1）观察冲洗的颜色，性质，量。 • 2）保持冲洗引流管路通畅。输液瓶高于患
化脓性关节炎讲课课件
定义
• 人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、
直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。
• 好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，
男性居多。多见于5岁以下儿童。
• 好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。
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一、病因
• 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占
85%左右，其次为溶血性链球菌、肺炎球 菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等。
• 膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，
使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明 显消退。
关节镜下清理术＋大流量短程持续冲洗治疗图示
护理
• 一、术前护理
• （1）心理护理：患儿起病急，病情重,家属
对疾病及治疗不了解，易产生恐惧紧张心 理，护士应主动关心做好宣教。
• （2）特殊护理 • 1）高热护理：观察体征；降温处理。 • 2）配合进行各种化验检查：血常规、血
沉、血培养等。
• 3）局部制动：卧床休息，采用石膏、
支架或牵引给予固定制动，减轻疼痛及肌 肉痉挛，预防感染扩散。
• 4）用药护理：全身合理使用足量有效抗生
素是重要的治疗措施。
• (3)观察患肢肿胀情况：热痛明显，进行关
节腔穿刺，细菌培养，抽出液浑浊甚至转 为脓性，准备手术治疗。
• (4)一般护理 • 1）皮肤护理 • 2）饮食护理 • 3）口腔护理
1期（清）、2期（浊）、3期（灰） 大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌
血培养－－寒战期可为阳性
临床检查－X线检查
早期－－关节积液
软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽
中期－－软骨破坏、软骨下骨
关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏
后期－－骨质破坏与修复
关节间隙狭窄、病变周围骨硬化、关节挛缩畸形 纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直
• 手术治疗：关节切开引流，持续灌洗
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七、治疗原则
• 关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，
减轻毒血症反应。
• （1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每
天1次。
• （2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控
制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基 本建设开引流。
• （3）关节镜灌洗术：创伤小，恢复快。
• 关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。
二、传播途径
• 细菌进入关节的途径有： • 1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶
内细菌通过血液循环传播至关节内。
• 2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关
节腔内。
• 3.开放性关节损伤发生感染。 • 4.医源性感染，关节手术或关节穿刺发生的
感染。
三、发病机理
•
关节结构
关节面
关节软骨
关节囊
关节腔
肢70-80cm，保持负压，引流袋低于患肢 50cm。
• 3）保持伤口敷料的清洁，干燥。 • 4）严格无菌操作，避免逆行感染。
• （4）肢端血运观察
• 观察肢端末梢血运、运动及感觉情况。有
苍白、发绀、疼痛、麻木等异常及时汇报 医生。
• （5）并发症的预防
健康教育
• 一、功能锻炼
• （1）急性期，可作患肢骨骼肌的等长收缩
病变过程
•分期 炎症部位
浆液性 滑膜浅层 渗出期
屏 关节液 障 功 能
关节软骨
有 稀薄浆液状 未破坏 RBC,WBC
预后 好
浆液
纤维素 性渗出 期
滑膜、关 节
脓性 骨端松质 渗出期 骨
无 粘稠，富含 降解 炎症细胞， 脓细胞和纤 维蛋白
无 浓稠黄色， 严重破坏 脓性渗出液
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差 更差
四、临床表现
运动
• （2）炎症消退后，关节未明显破坏者可进
行关节伸屈、直腿抬高、摆腿等运动。配 合使用CPM机被动活动，幅度逐渐增加，防 止关节粘连。
• 二、出院指导
• 1)适当进行户外活动：散步、固定自行车、
上下台阶楼梯等。
• 2)加强饮食调节，增强体质。 • 3)积极预防和控制感染。 • 4)定期复查，不适随诊。
五、辅助检查
• 关节穿刺和关节液检查：是确定诊断和选
择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段， 关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，若 涂片检杳可发现大量白细胞、脓细胞和细 菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选 择敏感的抗生素。
六、治疗原则
• 非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素；
关节腔穿刺抽液及关节腔内注射抗生素；局部制 动
度运动。
内层：滑膜层，其边缘附着于关
节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用
关节结构
4、关节腔 是关节囊滑膜层与关节
软骨之间的密闭腔隙， 容有少量滑液。关节腔 内为负压，对维持关节 稳定性起一定作用。
三、发病机理
• 细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，
关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由 浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓 性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及 骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后， 可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或 蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此 外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可 引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。