腹腔镜下肝切除的手术配合
【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合
腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。

1 资料与方法
1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。

单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。

1.2 方法
1.2.1 术前准备
1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。

1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。

1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。

1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。

同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。

放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。

遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。

确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。

1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。

探查腹腔，确保病变的部位，以超声刀和血管闭合系统游离韧带，对肝脏表面的组织切开，深层递超声刀切割离断肝组织，肝脏断面的较粗血管分离清楚后，递钛钳以钛夹夹闭，直到将肝叶切除。

肝脏断面止血时，常常需要多块小沙布填塞，暂时压迫。

因此，一定要准确清点小沙布使用的数量，并且提示手术医师小沙布位于腹腔中的数量和位置，以免遗漏肝脏内。

创面止血后，喷洒OB胶，放置腹腔引流管，取出所有器械，排出CO2气体，缝合切口。

2 腹腔镜器械的保养
腹腔镜属贵重精密器械，应由专人保管，专人使用，定点放置，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，为提高仪器的使用率、完好率、降低故障率、操作者熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行，每次用完后，卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀，张开钳夹部位，以流动水冲洗表面血迹，小刷轻轻刷洗，高压水枪冲洗关节部位，内腔通道，去除隐藏血迹或有机物，适酶浸泡10 min，充分去除有机物，流动水再二次冲洗、擦干，高压氧气或压缩空气吹干各部件水分，专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧等部位，再用镜头纸擦去表面油迹，包装、环氧乙烷消毒备用，特别提出光导纤维盘绕直径不宜＜5 cm，更不能成角打折，摄像头，光导纤维两端镜面，关节镜镜头用后用棉球蘸水轻轻擦洗，不能破坏镜面，冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。

3 体会
3.1 心理评估患者心理状态，讲解注意事项，并详细介绍手术室的设备、布局、麻醉步骤及手术室准备工作，使患者对手术情况有一定了解，从而缓解患者术前的紧张、焦虑、怀疑、恐惧的心理状态，使患者在最佳的状态下接受手术。

3.2 体位因患者的手术采用侧卧位，所以要保证患者的舒适安全，尽可能不影响呼吸及循环，不使肢体神经受压迫或过度牵拉以及关节牵伸。

3.3 物品本手术需要物品甚多，器械结构精密，价格昂贵，因此在使用时应轻拿轻放，谨防碰撞、摔落，手术前应检查器械物品是否齐全，保证手术顺利进行。

3.4 器械物品的处理和保养精细器械与常规器械分别处理，精细器械用生理盐水棉球仔细擦拭粘在器械上的粘液，血迹及组织残片，确认完好时再用清水冲洗、晾干，金属关节部位用石蜡油擦拭收好备用，冷光源导丝切勿屈折，以免损坏，各仪器旋钮复原位，建立使用记录本，以延长设备寿命。

3.5 要掌握仪器设备的性能巡回护士要熟练掌握各种仪器的性能，使用步骤、连接方法和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法，而器械护
士要熟练掌握器械的性能及其拆装方法以及相应的配套使用，术中能正确传递器械物品，熟悉手术步骤和配合技巧。