肝切除术
1、
2、>60，白蛋白>30
3、术前1-2天抗生素
4、备皮、备血制品、胃管等
5、对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施
6、医患沟通
一、术后处理：
1、观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、
体温、心电图及血尿变化
2、2-3天禁食，胃肠减压，吸氧
3、抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡
4、维生素BCK
5、据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等
6、腹腔引流管，注意引流物的量与性质
7、予适量镇痛剂，避免使用巴比妥类或冬眠药
物（肝损伤）
8、出院后每3月复查肝功、B超、AFP及AFP
异质体，保肝抗癌药物治疗
二、术后并发症
1、出血（最易出血地：a韧带b肝裸区后腹壁
粗糙面c肝断面）
2、肝功衰竭
3、膈下感染
4、胆汁瘘
5、胸腔积液
肝左外叶切除术一、切除指针及范围：
病变侵及左外叶；
2、3段，镰状韧带左侧1cm（隔），左纵
沟（脏）
二、步骤：
1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、左冠状
韧带
2、镰状韧带左侧1cm处切开肝脏包膜，钝
性分离肝实质，切扎血管及胆管
3、沿左纵沟分离、切扎门静脉矢状部外侧
至左外叶的门静脉支及其动脉和胆管
4、向后上方分离肝实质，于左冠状韧带起
始深面2-3cm（肝上缘3-4cm）处，分
离肝左静脉，连同肝组织切扎之
5、余左上肝组织一并切扎
6、确认无出血和胆漏后，将镰状韧带向下
翻转覆盖肝断面，并缝合
7、左膈下引流
三、注意点：
1、左三角韧带切扎仔细，防止出血，分离
时勿伤贲门
2、切不可将横沟的门静脉左支及矢状部结
扎
3、在汇入肝中经脉前结扎肝左静脉
左半肝切除术一、切除指针及范围：
病变侵及镰状韧带
2、3、4段（正中裂为界）；腔静脉-胆囊切
迹连线（隔），胆囊左壁为界，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟，于左外叶和尾状叶间（脏）
二、步骤：
1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧
带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带及部分右冠状韧带
2、切开肝十二指肠韧带，分离、切扎肝左
动脉
3、沿横沟分离、切扎左肝管及左门静脉支
4、显露第2肝门，沿下腔静脉左壁切开肝
包膜，分离出肝中肝左静脉根部及分叉，连同肝组织结扎肝左静脉，暂不切断
5、沿分界线钝性分离肝实质
6、沿着胆囊左壁分离肝实质，达横沟上缘
时转向左侧直至左纵沟
7、将已结扎的肝左静脉连同肝上缘的肝组
织一并切扎
8、大网膜覆盖肝断面
9、左膈下引流
三、注意点：
1、分离左肝管、左门静脉尽量靠近左纵沟
2、尽量避免损伤肝中静脉
右半肝切除术一、切除指针及范围：
病变侵及右前叶和右后叶
5、6、7、8、1（右）段；下腔静脉右壁-
胆囊切迹（隔），下腔静脉右壁（脏）
二、步骤：
1、剑突-右肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰
状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
2、钝性分离肝裸区直达下腔静脉
3、切除胆囊，分离门静脉右支、右肝管、
肝右动脉。
4、乳胶管通过小网膜扎住肝十二指肠韧带
后从隔面分离肝实质，切扎所遇血管及胆管，包括肝中静脉右支。
5、脏面分离肝实质，切扎门静脉右支、右
肝管、肝右动脉
6、向上分离、切扎肝右静脉
7、左手食指保护下腔静脉，于下腔右壁一
并切扎肝短静脉及周围肝组织
8、将右上肝组织切扎
9、大网膜覆盖，重新固定镰状韧带及肝圆
韧带
三、注意点：
1、分离肝裸区时，勿伤下腔静脉和右肾上
腺及其血管
2、肝下缘后常有一支粗大的右后肝静脉，
勿损伤
3、切除靠近正中裂右1cm，避免损伤肝中
静脉
4、两次结扎肝右静脉
5、防止肝短静脉的撕破，连同组织结扎肝
短
6、后腹壁粗糙面注意止血
肝右三叶切除术
一、切除指针及范围
病变侵及右半肝和左内叶且无明显肝硬化，肝左外叶有代偿性增大、肝功正常
4、5、6、7、8段；镰状韧带右侧1cm-下
腔静脉右壁间（隔），左纵沟右侧转向肝门横沟上缘经肝门右切迹达下腔静脉右壁（脏）
二、步骤：
1、右肋缘下切口，游离右侧肝脏，切除胆
囊，阻断肝门下切肝
2、隔面处分离肝实质，逐一切扎所遇动脉
及胆管
3、分离左门静脉矢状部及囊部，显露并切
扎左内叶的门静脉支、肝胆管和动脉支
4、脏面处分离肝实质，显露并切扎右门静
脉干、右肝管、肝右动脉
5、向上分离、切扎肝右肝中静脉
6、右后上肝组织一并切扎，处理肝短静脉
同前
7、大网膜覆盖并固定，固定镰状韧带、肝
圆韧带，右隔下置引流管
三、注意点：
1、切不可将左门静脉横部、矢状部、囊部
结扎，确定左内叶属支后方能结扎
2、处理右半肝血管和肝胆管时远离分叉左
侧，避免损伤左门静脉干和左肝管
3、处理肝中静脉时，避免伤及肝左静脉
4、肝中静脉比较薄
5、肝切面应从隔面斜向左侧脏面达下腔静
脉右壁
中肝叶切除术
一、切除指针及范围
中肝叶肿瘤或胆囊癌合并肝转移
4、5、8段；肝门所在处（膈），肝静脉入
下腔静脉处（脏）
二、步骤：
1、“人”字切口，切扎相关韧带，钝性分离
肝裸区至腔静脉，充分游离右侧肝脏
2、从第2肝门处分离肝实质，暴露并切扎
肝中静脉
3、切除胆囊，分离并确认肝右前叶属支之
后予以切扎
4、阻断肝十二指肠韧带，分离并切扎左内
叶属支
5、沿左右叶间裂隔面标志分离肝脏实质
6、大网膜覆盖或断面对拢缝合，置引流管
三、注意点：
1、沿左叶间裂和左纵沟右侧1cm处切开肝
组织，避免损伤肝左静脉的叶间支和左门静脉干的矢状部或囊部；沿右叶间裂的左侧1cm 处切肝，避免损伤肝右静脉。
2、处理第1肝门时，应在横沟上缘Glisson
鞘外切开肝包膜，避免损伤门静脉左右干及左右肝管，只能结扎右前叶管道结构
3、切面从隔面斜向下腔静脉，于下腔静脉
前壁会师，使整个肝脏呈一楔形
肝左三叶切除术
一、切除指征及范围
病变侵及左半肝及右前叶
2、3、4、5、8段；右叶间裂，即肝门右切
迹向右延长线与右肝下缘的交点点作为肝下缘的标志，此点与肝上缘处腔静脉左壁的连线
（隔），肝门右切迹右-右肝下缘，向左沿横沟上缘至左纵沟（脏）
二、步骤
1、“人”字切口，游离肝脏
2、切除胆囊，显露肝门右切迹
3、阻断肝十二指肠韧带，沿右叶间裂左侧1cm处切开肝包膜，在隔顶部绕过第2肝门达下腔静脉左壁，肝切缘应斜向左后方达下腔静脉左壁，只能切扎肝右静脉的左属支
4、右切迹处分离、切扎右前叶门静脉支、
胆管、动脉
5、横沟到左纵沟处分离、切扎左门静脉、
左肝管、肝左动脉
6、将左三叶提起，沿下腔静脉前壁钝性分
离肝组织，第2肝门处用血管钳将肝中及肝左静脉连同肝组织一并夹住、切扎。
7、大网膜固定断面，引流
三、注意点：
1、左三叶切除须保留肝右静脉、右后叶静
脉、动脉和右后叶肝管
2、分离肝门时，横沟上缘分离
3、左三叶切除一般不包括尾状叶切除
右后叶切除术
一、切除指针及范围
病变局限于右后叶
6、7段；
二、步骤
1、剑突-腋中线右肋缘下切口，分离韧带，
钝性分离肝裸区直达下腔静脉，游离右肝
2、阻断肝十二指肠韧带，沿右叶间裂分离
肝实质，斜向下腔静脉，在近下腔静脉右缘处切扎肝短静脉
3、大网膜固定，引流
三、注意点：
1、右后叶隔面大脏面小，叶间裂的平面和
水平面呈30-50度，故肝切面应从隔面斜向内侧达下腔静脉
2、7段靠近下腔静脉，勿损伤下腔及肝右
3、右后叶肿瘤往往与膈有粘连，此处膈很
薄
4、右后叶切除后，如切口呈唇形，可将切
口缝合。