儿童衣原体肺炎的诊疗方案
衣原体肺炎是由沙眼衣原体或肺炎衣原体所致的肺炎。

【诊断要点】
(1)沙眼衣原体肺炎:①多见于＜6 个月婴儿,缓慢起病。

②出生后3～12周后出现鼻塞、流涕、气急、频繁咳嗽,有的酷似百日咳样阵咳。

③可同时患有眼结膜炎或有眼结膜炎病史。

④肺部可闻及哮鸣音或湿啰音。

⑤起病5～6d后衣原体IgM 抗体阳性为诊断依据。

⑥X 线检查呈间质性炎症改变或肺气肿改变。

(2)衣原体肺炎,多为5岁以上儿童,与支原体肺炎相似,起病缓慢,一般症状较轻,常伴咽喉炎、鼻窦炎。

(3)鹦鹉热衣原体肺炎:①症状重,有发热、不适、乏力、食欲缺乏、头痛、咽痛、关节肌肉痛等。

②咳嗽初为干咳,渐加剧,咳血丝痰或脓痰,呼吸困难明显。

③早期常无肺部体征,后期有局限的湿啰音或实变征。

④常累及其他器官,如脑膜、心内膜、肝、脾、肺等。

⑤X 线检查早期显示毛玻璃样阴影的间质性肺炎改变,从肺门向外下延伸,亦可见点状、斑片状浸润阴影及肺气气肿。

【治疗要点】
(1)一般治疗:保持病室空气新鲜及适当温度(18～26℃)、湿度(相对湿度60%)。

保持呼吸道通畅,翻身、拍背,及时清理呼吸道分泌物,供给足量水分和营养,饮食应富含蛋白质和维生素且清淡易消化。

(2)对症治疗:①镇咳、祛痰、解痉,常选用伤风止咳糖浆、溴己新、
氨溴索、沙丁胺醇、α-糜蛋白酶雾化吸入等。

②氧疗,鼻导管吸氧0.5～1L/min,氧浓度＜40%;面罩或头罩给氧,氧流量2～4L/min,氧气浓度50%～60%。

③镇静,烦躁患儿应使用镇静药。

(3)抗感染治疗:首选大环内酯类抗生素,可选用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素;也可用氯霉素连续口服2～3周,重症可静脉滴注用药。

【处方】
【注意事项】
注意阿奇霉素、红霉素的不良反应。

肝、肾功能不全者慎用。

罗红霉素、克拉霉素对衣原体感染也有效。