通常也被视为ＨＣＣ 癌前风险病变，需要引起高度重视［９］。
小于１ ｍｍ 的异型肝细胞病灶，主要由小细胞样改变和铁染色
２ ＨＣＣ 癌前病变的筛查
阴性的肝细胞团构成。
早期发现ＨＣＣ 癌前病变，是患者阻断其发生和获得根治 ３． １． ２ 异型增生结节（ ， ） ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ＤＮ 与周围肝组织
变的筛查在胃癌、大肠癌和宫颈癌等恶性肿瘤的诊治中已取得了显著的成果。 肝硬化状态下的不典型增生结节具有较强的恶变潜 能，尤其是高级别不典型增生结节癌变率极高。 基于国内外在这一领域的研究成果和专家临床经验，《 肝细胞癌癌前病变的诊断和 治疗多学科专家共识（２０２０ 版） 》 经多学科协作对肝脏高级别不典型增生结节作为肝癌的癌前病变，从概念、筛查、诊断、治疗和随 访等各方面进行了归纳和界定，旨在提出和建立肝癌癌前病变的概念和诊疗原则，为降低我国肝癌的发病率和提高肝癌的总体治 疗效果作出贡献。
收 基 通ｄｏｉ稿 金 信：１日 项 作０．期 者目３９：：：６２夏９国（０／ｃ２锋ｊｓ家０．ｔｃｉ，ｓ－２自陆ｓ００ｎ１２．然军７１－ｓ０军ｈ科０１ｍ１７医学ｓ；Ａ－修大０基５４２回学３５金６６日第）．（２期一８０１２：附７０２７．０属３０２１３０医４．０－０院０）０７２；（重－重１庆庆７。西市南社医会院民）生肝项胆外目 张科大，电志子，重信庆箱医：ｆｒ科ａｎ大ｋｆｘ学ｉａ＠附１属６３第． ｃ二ｏｍ医；院感染病科，电子信箱：
ＨＧＤＮ 是恶性转化的独立危险因素［８］。目前病理学上对ＨＣＣ 癌 （３）当肝内出现多发结节性病灶时，其中一个结节的病理诊断并
前病变的认识通常为：在慢性乙型肝炎等肝病背景下，肝组织出 不能反映或代替其他结节的病变性质和演变阶段。
现一定的组织结构和细胞形态上的异型性，形成具有潜在恶变 ＨＣＣ 癌前病变的病理学特点主要来自于术后切除标本的
ｔｈｅ ＨＣＣ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＨＣＣ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．
： ， ； ； ， ； ， ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｍｕｌｔｉ － ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｔｅａｍ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｕｌｔｉ － ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｔｅａｍ
显的结构异型性和细胞异型性，因而通常被认为是ＨＣＣ 的癌前 的阳性诊断率要明显高于细针穿刺抽吸肝活检；（２）由于增生结
病变。肝硬化结节患者的自然病程随访结果表明其１、２、３ 和５ 节的内部病变在分布上存在异质性，因此当肝活检诊断为阴性
年的恶性转化率分别为３． 、 ５％ １５． 、 ５％ ３１％ 和４８． ５％，其中 时则不能完全排除临床诊断，仍需密切随访或适时再次肝活检；
症、结直肠多发性腺瘤性息肉和乳腺囊性增生病等癌前病变的 对癌前病变诊疗的成功经验，我们邀请了国内肝病内科、感染
确立，以及规范而有效的干预措施，对降低部分癌症的发病率 病、肝脏外科、影像诊断和病理学领域的知名专家共同研讨，提
起到了显著的作用［１－３］。我国是肝病发病率较高的国家，有上 出了ＨＣＣ 诊疗策略前移的设想。经专家组查阅国内外大量文
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临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ ３ ２０２０ ３ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２０２０
+,-./
肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识（２０２０ 版）
《中华肝脏病杂志》编辑委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组
摘要：肝癌目前占我国癌症死因的第二位。 我国肝癌的发病特点大多遵循乙型肝炎 － 肝硬化 － 肝癌的“ 三步曲” 模式。 癌前病
渐进过程，一项随访研究显示有ＨＧＤＮ 的患者发展为ＨＣＣ 的危 获取较为困难。因此对于高危人群，发现可疑病灶，但影像学技
险性较无ＨＧＤＮ 患者高４ 倍。而ＬＧＤＮ 发展为恶性的几率则明 术均难以鉴别，且ＡＦＰ 未达到临床诊断ＨＣＣ 标准的人群，建议
显较ＨＧＤＮ 低。ＨＧＤＮ 虽无确切的恶性组织学依据，却具有明 行肝活检做出病理诊断。但需要注意的是：（１）粗针穿刺肝活检
亿的人群罹患肝脏疾病。每年因肝炎、肝硬化和肝细胞癌 献并结合临床实践经验反复研究，对ＨＣＣ 癌前病变的概念、临
（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）导致死亡的病例达数十万之多。 床诊断标准、筛查、治疗和随访等给出了初步的界定和建议。
我国ＨＣＣ 的发生过程大多遵循“乙型肝炎—肝硬化—肝癌的 由于目前该领域的临床和基础研究成果尚不够充分，该共识的
《中华肝脏病杂志》编辑委员会，等． 肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识（２０２０ 版）
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织；（４）癌前病变与相应的癌在源自子和表型特征上有部分相似， ３ ＨＣＣ 癌前病变的诊断
但又有明显区别；（５）该癌前病变应有一种方法可以诊断［６］。 由于ＨＣＣ 癌前病变的直径多小于２ ｃｍ，目前早期诊断仍
（ ） ２０２０ ｅｄｉｔｉｏｎ
； ， ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ Ｌｉｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
： （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＨＣＣ ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ ｈｏｌｄｓ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ － ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅａｔｈｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ． Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ
（ ， ）和高度异型增生结节 ｌｏｗ － ｇｒａｄｅ ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ＬＧＤＮ
３． １ 病理诊断
（ ， ）。 可以“结节内结 ｈｉｇｈ － ｇｒａｄｅ ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ＨＧＤＮ ＨＧＤＮ 病理学仍然是诊断ＨＣＣ 癌前病变的金标准。临床上术前病
节”的方式进展为ＨＣＣ［７］。从ＤＮ 到早期ＨＣＣ 是一个多步骤的 理诊断的意义重大，但受肝活检局限性的影响，术前病理组织的
关键词：癌， 肝细胞； 癌前病变； 诊断， 多学科协作组； 治疗， 多学科协作组； 共识 中图分类号：Ｒ７３５． ７ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０３ － ０５１４ － ０５
Ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
乙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ，ＨＢＶ）感染的人群，因此建议对 （１）ＬＧＤＮ：以大细胞异型增生（ｌａｒｇｅ ｃｅｌｌ ， ）成 ｄｙｓｐｌａｓｉａ ＬＣＤ
于ＨＢＶ 感染，年龄≥２０ 岁，有肝硬化表现的人群应当定期筛 分为主，排列密度轻度增加（＜ １． ３ 倍），轻度异型性，存在汇管
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
近年来，我国癌症发病率和死亡率总体仍呈上升趋势。在 统计数据表明我国每年的ＨＣＣ 发病率和病死率非常相近，这
癌症诊疗的历程中，临床和基础研究均认识到癌前病变的诊断 表明现有的诊疗策略和措施对降低ＨＣＣ 的五年总死亡率非常
及早期治疗的重要性。比如慢性萎缩性胃炎、子宫颈慢性炎 有限，因此探索新的ＨＣＣ 诊疗策略极其迫切。借鉴其他肿瘤
ｈａｖｅ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｈｉｇｈ ｃａｎｃｅｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ． Ｔｈｉｓ ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｆｏｒｅｉｇｎ ａｎｄ ｎａｔｉｖｅ ｅｘ
， ｐｅｒｔｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｆｉｅｌｄ． Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ ｔｈｉｓ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ａｎｄ ｄｅｆｉｎｅｓ ｈｉｇｈ － ｇｒａｄｅ ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ａｓ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ， ， ， ， ＨＣＣ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ － ｕｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｉｍ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ
风险的异型增生结节，常见病理类型包括ＬＧＤＮ 和ＨＧＤＮ，两者 病理分析，主要有以下几种表现，根据以下特点可对癌前病变
的恶变风险依次增加。此外，糖原贮积病相关肝细胞腺瘤和（非） 做出相应临床病理诊断［１２］。
酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化等病变也有发生ＨＣＣ 的报道，因而 ３． １． １ 异型增生灶（ ， ） ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｆｏｃｉ ＤＦ 在显微镜下发现的
ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＨＣＣ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｆｏｌｌｏｗ ｔｈｅ ｔｒｉ － ｓｔｅｐ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ － ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ － ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ． Ｔｈｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ
， ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｈａｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ， ， ｔｕｍｏｒｓ． Ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｈａｖｅ ｓｔｒｏｎｇ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｈｉｇｈ － ｇｒａｄｅ ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ
三部曲”模式。由于起病隐匿，大多数病例发现时已届晚期，失 制定在我国还是一个探索性和阶段性的工作，仍有待于将来参