扩主 散动
转运
作用部
药理
位药物
效应
浓度
强度 功病产合 能理生并 状干耐用 态扰受药
性
临床实践和药理研究表明，血药浓度较剂量更能反映药理效应强度。例如： 地高辛的血浓度为0.9-2ng/ml时产生强心作用，如果大于3ng/ml，则出现中毒 症状。同样，水杨酸盐血药浓度与疗效和毒性的关系也很密切（见表2）：
图2、给药方案个体化程序图
明确诊断
选择药物及 给药间隔
确定给药方 案（可反复进 行）
观察临床疗效 测定血药浓度
制订初步 给药方案
给药
3、治疗药物监测的临床应用
1、有效地监督临床用药，确定最佳治疗剂量，制订给药方案，以提高药物疗效和减 少不良反应的发生；
2、确定在常用量情况下，为什么不产生疗效或出现中毒的原因； 3、确定病人是否按照医嘱按时服药； 4、提供治疗上的医学法律依据。
其他抗生素
氯霉素、万古霉素
抗肿瘤药
甲氨蝶呤
免疫抑制剂 抗风湿病药
环孢素A 水杨酸
1、药物剂量、血药浓度和药理效应强度的关系
药物剂量与药理效应间的关系，有很大的个体 差异，并且受到其他因素的影响（如下图1）
图1、 药物在人体的剂量－效应关系及其影响因素
剂量
血药浓度
吸表清 收观除 的分速 完布率 全容 程积 度
5、有些药物如普萘洛尔、保泰松等的代谢产物也具有 原药的药理作用，此时必须测定有效代谢产物的血浓 度；
6、样本必须及时测定及送出报告。
5、治疗药物监测方法简介
气－液相层析法 放射免疫测定法 酶免疫测定法 荧光偏振免疫分析法 高效液相层析法
谢 谢 大 家
感谢下 载
表1 目前认为有TDM价值的药物
类别
药
物
强心苷类
地高辛
抗心律失常药 普鲁卡因酰胺、异丙吡胺、普萘洛尔、利多卡因、
奎尼丁
抗癫痫药
苯妥因钠、苯巴比妥、丙戊酸、卡马西平、扑米
酮、乙琥胺
三环类抗抑郁药 阿米替林、去甲阿米替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪
抗躁狂症药
锂盐
抗哮喘药
茶碱
氨基甙类抗生素 庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素
治疗药物监测
治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring，TDM）：
通过运用各种灵敏的现代分析测试手段，如高效液相色谱法、荧光偏振 免疫法、放射免疫法和气相色谱法等，定量分析生物样品（特别是血液）中的 药物及其代谢产物的浓度，探讨病人体内血药浓度与疗效及毒性反应的关系， 从而确定有效及毒性血药浓度范围。
表2 水杨酸盐血药浓度与疗效和毒性 的关系
血药浓度（mg/L） 50-100 >250 350-400 550-850
800-1100 1250-1400 1600-1800
疗效或中毒 镇痛
抗风湿 抗炎
轻度中毒 中度中毒 重症中毒
致死
2、血药浓度和给药个体化
以下几种情况，有必要进行血药浓度监测： 1、治疗指数低、毒性大的药物； 2、具有非线性动力学特性的药物； 3、胃肠道、心、肝、肾等疾病的患者； 4、一些需要长期服用的药物； 5、合并用药时。
4、治疗药物监测注意事项
1、测试技术和方法必须具有灵敏度高、特异性强和样 品用量少等特点，对于常规血药浓度测定，误差不得 超过15％；
2、不能单凭血药浓度来确定或调整治疗剂量，必须机 会结合严密的临床观察，进行全面分析；
3、必须掌握好取样时间，其目的是充分反应血药浓度 全过程；
4、有些药物如洋地黄毒甙、苯妥因钠和奎尼丁等，能 和血浆蛋白高度结合，此时必须测定血浆游离药物浓 度；