(二)间接外力：外来暴力作用于肢体某部，通过力的传导而致远离受力部位骨折。 如坠跌臀部着地。引起的胸腰椎屈曲压缩性骨折，跌倒手掌触地，引起的肱骨髁上骨折及桡骨远端骨折等。这类骨折多发生在骨
质较薄弱的部位和承受“剪力”的部位。其周围软组织之裂伤在内部，骨折多为闭合性。 (三) 积累性劳损。长时间从事某种运动，积累性外力使某处骨骼负担过重，疲劳过度，发生骨断裂。如长途行军引起第二、三跖骨颈
的骨折，长跑运动员发生腓骨下1/3骨折；排球运动员发生胫骨上端骨折等。这类骨折多为横形或裂纹骨折。折端很少有移位，局 部症状较轻，易被忽略。 (四)骨骼疾病：如骨质疏松、脊髓炎、骨结核和骨肿瘤等导致骨质破坏、在轻微外力作用下发生的骨折，称为病理性骨折。
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骨折分类
依据骨折是否和外界相通
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骨折愈合分期
.
血肿炎症 机化期
骨板形成 塑形期
原始骨痂 形成期
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(1)血肿炎症激化期：
• 骨折后，断端髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血形成血肿， 并凝成血块，引起无菌性炎症，形成肉芽组织并转化为纤维 组织。与此同时，骨折断端附近骨内、外膜深层的成骨细胞 在伤后短期内即活跃增生，约一周后即开始形成与骨干平行 的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜 出现较晚。
1．开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿 道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类 骨折伤口及骨折断端受到污染。
2．闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有 污染。
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根据骨折的程度
1．完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上 的骨折段。横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、压 缩性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。
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1概述1解剖来自构2病因及分类
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病理生理
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临床表现
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人体骨骼解剖图
成人骨头共有206块，除6 块听小骨外分为 头颅骨、躯干骨、上肢骨、 下肢骨四个部分
躯干骨包括 24块椎骨、1块骶骨、1块 尾骨、1块胸骨 、和12对 肋。
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4
髋骨
股骨
下
髌骨
肢
胫骨
骨
腓骨
足骨
髂骨 坐骨 耻骨
跗骨 跖骨 趾骨
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骨折
英文名称：
fracture 定义：
骨的完整性或连续性受到破坏所引起的， 以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形 及骨擦音等为主要表现的疾病
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病因
(一)直接外力：外来暴力直接作用于肢体的某一部位，而致该部骨折。如棍棒打击，拳打脚踢，砖石砸碰，枪弹贯穿等。这类骨折多 为横形或粉碎骨折，往往伴有不同程度的皮肤、筋肉、血管和神经的挫裂伤，甚至伤及内脏。故局部和全身症状往往较重，骨折 多为开放性。
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骨折的一般表现
局部
为局部疼痛、肿胀和功能障碍。
骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处 形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀， 甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解， 可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是 移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为
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依据骨折的稳定程度
1．稳定性骨折
骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位 者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、 长骨横形骨折、压缩骨折、崁插骨折等。
2．不稳定性骨折
骨折端易移位或复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折， 如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折， 因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。
• (2)原始骨痂形成期： 骨内、外膜形成内外骨痂，即膜内化骨。而断端间的纤维 组织则逐渐转化为软骨组织，然后钙化、骨化，形成环状骨 痂和腔内骨痂，即软骨内化骨，骨痂不断加强，达到临床愈 合阶段。 (3) 骨板形成塑形期：
• 在应力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢复骨的原形。
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临床表现
全身表现
(1) 休克：主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其
出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损 伤时亦可导致休克。
(2)疼痛 :骨折及合并损伤处疼痛在移动患肢时疼痛剧烈
(3)发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略
有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的 可能。
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早期并发症
(1)休克： 严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 (2)脂肪栓塞综合征： 发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、
完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。
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骨折特有体征
以上3种表现发现其中之一即可确诊，没有发现上述特殊 临床表现，不能除外骨折。
畸形
骨折段移位后，受伤部位的形态 改变
反常活动
在肢体没有关节的部位，骨折后 可有不正常的活动
骨擦音骨擦感
骨折端互相摩擦时，可听到骨擦 音或感到骨擦感。
2．不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折， 儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。
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依据骨折的形态
1．横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在骨干部。 2．粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称 “T”形骨折或“Y”形骨折。 3．压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。 4．星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 5．凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6．嵌入骨折 发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质 骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 7．裂纹骨折 如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。 8．青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。 9．骨骺分离 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。 依据解剖部位来