step2:然后再用25％硫代硫酸钠按每次0.25～0.5g/kg，于10～ 20分钟内静脉缓慢注入。注射后如果氰中毒症状未消或以后症状反 复，可重复上述药物一次，剂量减半或全量，以后酌情重复使用。
注意：亚硝酸钠、美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中 毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防止过量中毒。
硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
（正常人硫代硫酸盐储备量可转化50mg硝普钠）
12
氰化物的中毒机理
CN-能抑制组织细胞内42种酶的活性。其中，细胞 中线粒体上的细胞色素氧化酶对氰化物最为敏感 。
CN-中毒生物化学机制
CN- 与 细胞色素氧化酶中Fe3 +的结合
阻止其还原成二价铁
中断了氧化呼吸链
3
硝普钠特性
1 、体外对光不稳定，光分解产物含氰化物 CN-
2、 体内代谢过程中产生氰化物CN-和硫氰 酸盐；
3、 特殊的不良反应：氰化物CN-和硫氰化 物中毒、光敏反应、甲状腺功能低下
4
体外硝普钠水溶液特性：对热稳定
80℃5h后 SNP的紫外 吸收值无明
显变化，即 SNP浓度无 明显变化
同时，很多实验结果观察:长时间辐照硝普钠会使其溶液颜色由红棕色变为黄色甚至为蓝 绿色,预示着有 [Fe(CN)5H2O] -2 和[Fe(CN)6] -3 基团形成。
(2)Hartley TF , et al. Tow methods monitoring the photo-decompositon of sodium nitroprusside in aqueous and glucose solutions . J Pharm Sci 1985;74(4):668
10
硝普钠体内代谢过程
硝普钠与红细胞壁内和组织内的巯基结合
CN-
NO
肝中硫氰酸酶
肺
硫氰酸盐（毒性不及氰化物的1%）
HCN
由尿排出
经肺排出
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人体内氰化物自身解毒机制
机制一：红细胞内高铁血红蛋白
HCN+高铁血红蛋白
氰化高铁血红蛋（无毒）
（正常人体内高铁血红蛋白储备量可转化18mg硝普钠）
机制二： 肝脏硫氰酸酶
室温 20℃265h后 SNP的紫外 吸收值无明
显变化，即 SNP浓度无 明显变化
张新民，等 。《硝普钠水溶液的光反应研究》 兰州医学院学报 5 1989 ；15：4
体外硝普钠水溶液特性：对光不稳定
光分解速率与光照强度I 和 硝普钠浓度C 正相关。
6
张新民，等。 《硝普钠水溶液的光反应研究》 兰州医学院学报 1989 ；15：4
ATP合成减少、组织细胞不能利用血液中的氧而造成细胞内窒息。
中枢神经系统对缺氧最为敏感，故大脑首先受累，呼吸衰竭是氰化13 物中毒的最严重的表现。
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中毒反应的处理
停止输入硝普钠
使用拮抗药物治疗
观察生命体征 及神志的变化
观察患者神志的变化
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
血液透析治疗
硫氰酸盐>200μg/ml 危及生命
[Fe(CN)5 NO] -2 +H2O
[Fe(CN)5H2O] -2 +NO
[Fe(CN)5H2O] -2
5CN- +光解产物
[Fe(CN)5H2O] -2 + CN-
[Fe(CN)6] -3 +H2O

光解过程中产生水合铁氰根 红棕色； 氰酸根CN- 及
[普Fe鲁(C士N蓝)5H[2FOe](C-2N，)6其] 溶-3 液（颜溶色液随为浓蓝度色变）化。可变现为红色或
(1)Frank MJ , et al. SpectroPhotometric detemination of sodium
nitroprusside and its photodegradation products . J Pharm Sci 1976;65
9
Van Loenen机理（2）
亚硝酸盐+红细胞内血红蛋白
高铁血红蛋白
与细胞色素氧化酶结合的CN-+高铁血红蛋白
氰化高铁血红蛋白（无毒）
模拟自身解毒机制二：肝脏代谢缺协同底物机制：
肝脏硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
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亚硝酸盐-硫代硫酸钠药物使用方法
step1:尽快配制1％亚硝酸钠溶液依年龄大小用10～25ml（或 10mg/kg），加入25%葡萄糖液20ml，由静脉每分钟注入2～3ml （密切注意血压，如血压下降即肌注肾上腺素，血压明显下降时应暂 停注亚硝酸钠）；或用1％美蓝每次10mg/kg（即每次1％溶液 1ml/kg），加25～50％葡萄糖20ml静脉注射。注射时观察口唇， 出现暗紫发绀即可停药。
7
硝普钠水溶液体外光分解的机理
对硝普钠初级光解过程，许多文献提出了不 同的机理，其中以Frank 和 Van Loenen 提出的两种机理尤为常用。
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Frank机理（1）
[Fe(CN)5 NO] -2
hv 快
[Fe(CN)5H2O2] -2
hv
Ⅱ
慢
[Fe(CN)5H2O]-3 Ⅲ
Ⅱ 是激发态的硝普钠 Ⅲ是被还原的水合亚铁氰根[Fe(CN)5H2O]-3 。
硝普钠的使用
1
主要内容
1 硝普钠特性
2 硝普钠剂量调整及计算方法
3 关于硝普钠的几个有争议的问题
4
硝普钠与硝酸酯的区别
5 硝普钠和多巴胺的联合使用
2
一、硝普钠简介
化学名：亚硝基铁氰化钠
（Sodium nitroprusside ，SNP）
分子式: Na2Fe(CN)5NO•2H2O
结构式：
体外硝普钠水溶液光分解速率公式
r =3.38×10-7 I0（1-e EL Ci ）
r：硝普钠水溶液光分解速率 I0:光照强度 , Ci:某时间硝普钠浓度
所以，配置硝普钠溶液时必须避光， 另外，从降低光分解速率的角度来讲，硝普钠配置应该尽量选用 低浓度稀配，而不是浓配。
张新民，等。《硝普钠水溶液的光反应研究》 兰州医学院学报 1989 ；15：4
氰化物>40μmol/ 亚硝酸盐+硫代硫酸钠（此组合为氰化物和氰酸中 毒的最好治疗剂）
乙二胺四乙酸二钴 （Co-EDTA ） 羟钴铵（Vitamin B12a ） 亚硝酸异戊酯 高浓度的美蓝溶液
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亚硝酸盐-硫代硫酸钠解毒机制：
模拟自身解毒机制一：利用高铁血红蛋白转换机制： 亚硝酸盐