理念变革：精神病人住院不能解决他们的康复、 回归社会的目的，精神卫生要整合入社区卫生保 健。 机构模式变革：从传统的医院为主模式转向社区 精神卫生机构的设施，如建立社区精神康复机构 ：康复公寓、工疗站、工疗车间、日间住院等。 治疗变革：住院药物治疗向药物、康复结合治疗 转变，个案管理技术、平衡康复、大众健康教育 、信息管理、培训技巧日益为社区精神疾病防治 人员所熟悉和掌握。 服务变革：院内转向院外，服务半径外展 。
探索可能的危险因素
评
估--步骤
一、检查危险体征 二、症状检查 三、紧急转诊
四、询问躯体疾病、社会功能状况及各项检查结果
评
估--步骤
一、检查危险体征：
患者兴奋或冲动吗？
患者嗜睡或昏迷吗？
患者进食困难吗？ 患者呼吸困难吗？ 患者心慌气短吗？ 患者抽搐吗？ 患者高热伴肌肉强直吗？ 有这些症状，紧 急转诊至综合医 院或精神专科医 院
精神卫生资源配置与需要相矛盾
三级专科医疗机构
二级专科医疗机构
基层医疗 卫生机构
疑难 病人群
需专科 诊治人群 健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“倒三角”
人群医疗保健需要呈“正三角”
我省情况： 免费救治任务人数：4.4万例患者可享受免 费治疗 从业医务人员数：3892人，精神专科医生 数：705人 （来源于2012年7月省厅精神卫生医 疗机构调查） 从业人员数：任务人数=1：11 专科医生数：任务人数=1：62
中国社区精神病防治发展
最早官方记录文献始见于唐朝 1898年美国传教士在广州建立第一所精神病院，至1949 年间，精神病医生不到100人，病床不超过1000张。 建国后，每省均建了精神病院 1958年召开第一次全国精神病防治工作会议 1980年代部分地区开始试点构建三级防治网络 1990年代社区精神疾病防治康复工作开始纳入国家发展 计划 2002年《中国精神卫生工作规划（2002年-2010年)》开 始实施 2004年686项目进入国家公共卫生项目 2009年重性精神疾病管理服务列入国家公共卫生均等化 项目
中华人民共和国精神卫生法 第六十六条 医疗机构应当组织医务人员学习精神卫生知 识和相关法律、法规、政策。 从事精神障碍诊断、治疗、康复的机构应当 定期组织医务人员、工作人员进行在岗培训，更 新精神卫生知识。 县级以上人民政府卫生行政部门应当组织医 务人员进行精神卫生知识培训，提高其识别精神 障碍的能力。
社区重性精神病 防治 精神疾病：是在各种生物学、心理学以及社会环 境因素下人的大脑功能失调，导致认知、情感、 意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病 ，不仅严重影响精神疾病患者及其家属的生活质 量，同时也给社会带来沉重的负担。 社区：是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组 织（机关、团体）聚集在一定地理区域，形成一 个在社会生活上相互关联、相互依赖的大集体。
管理环节
评估
分类
处理
评
估--意义
真实评估患者病情是针对不同患者不同处理的 前提条件
准确评估患者病情是衡量社区精神病例管理科 学与否的主要指标 患者病情评估贯穿于每一次门诊或随访
做好每一个患者的评估是决定社区精神病例管 理项目成功与否的重要标志
评
估--目的
确认相关症状的存在，其数量和程度 掌握发病情况、持续时间、病程特点 了解对患者社会功能的影响
评
估--步骤
二、症状检查：
阳性症状：指精神功能的亢进
幻觉 妄想 被动体验 思维联想障碍 行为障碍
阴性症状：指精神功能的减退或缺失 情感平淡 思维贫乏 意志缺乏 注意障碍 自知力：指患者对自身精神状态的认识能力 自知力缺失：通常否认自己有病 自知力不全：患者有些“病感”，但又缺乏正确的认 识和分析自己病态的能力 自知力完全：能正确认识到自己有病
《江西省贫困家庭重性精神病患者免费救治 工作从业医务人员培训方案》要求： 转岗人员须到三级精神专科医院进行 专业知识理论培训和实践操作，掌握相关专 业知识和技术，具备能独立开展重性精神病 患者全程、连续诊断治疗的业务能力。
《江西省贫困家庭重性精神疾病患者免费救治工作规范（ 试行）》指出： 1.2.2精神科专业人员 本规范中精神科专业人员是指取得精神科执业资格的 医护人员，包括通过转岗培训考核合格的医护人员。主要 职责： 1.负责免费救治工作中重性精神患者门诊、住院治疗， 认真执行免费救治工作中的有关规定。 2．依据临床路径对住院患者进行规范治疗。 3．对疑似患者进行确诊。 4．指导基层医疗卫生机构人员开展患者基础管理。 5．尊重精神疾病患者的人格，保护他们的隐私权。
社区精神卫生服务：是由政府主导、各部门与全社 会参与、以社区中全体居民为对象、旨在促进精神 健康和精神病防治康复的社区服务。由医疗服务、 保健服务、康复服务、社会服务四个部分组成。
社区精神医学：是精神医学的一个重要分支。是应 用普通精神学、社会医学、公共卫生学、社会心理 学及其他行为科学的理论、技术和方法，研究和处 理一定时期和一定区域社会人群中精神卫生需求的 一门新兴学科。是继精神分析理论、休克疗法和精 神药物治疗之后的“第三个里程碑”。
国外社区精神病防治发展
18世纪法国比奈尔建立第一所“疯人院” 20世纪60年代英国开始：精神病人管理从医院走 向社区，随后在其他国家陆续推广 1963年美国通过社区精神卫生中心法案 1980年代WHO提倡在社区管理精神病人 世界各国社区精神卫生服务形式大致相同，但发 展不平衡
变革
中国精神卫生服务模式改 革的重要方向：686模式
686模式是消化吸收并转化近几十年来精神卫生 专业发展成果的产物，其实践经验已成为我国制 定精神卫生政策的循征基础。 686模式的成果已经运用于北京奥运会、上海世 博会等大型活动中，实践证明“医院社区一体化 ”的重性精神疾病管理模式是双赢模式。
评
估--步骤
三、紧急转诊：
兴奋、冲动、有毁物和伤人行为？ 处于极度兴奋状态的患者无法控制 自己的行为，常会发生暴烈的攻击 性行为，情况非常危险而且紧急， 此时医生要注意保护自己的安全 有自杀观念和行为 受精神症状的影响，部分患者有强 烈的自杀观念，随时可能发生危险