7
脑卒中常用社区康复评定方法
（三) 肌张力的评定
肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张 力临床分级是一种定量评定方法。
肌张力临床分级
等级
肌张力
标准
0
软瘫
被动活动肢体无反应
1
低张力
被动活动肢体无反应减弱
2
正常
被动活动肢体反应正常
3
轻、中度增高
被动活动肢体有阻力反应
4
重度增高
被动活动肢体由持续性阻力反应
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脑卒中社区康复
（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高 患者的ADL能力，回归家庭和社会。
（二）康复训练原则 1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手 指张开。尽量少练上述相反的运动。 2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。 3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。 4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高， 痉挛加重的项目。 5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。
3
脑卒中
脑卒中急性期内导致的障碍：
7、本体感觉障碍（40%）； 8、偏盲（20%）； 9、失语（2-35%）； 10、吞咽困难（15-35%）； 11、近记忆丧失（10-20%）。
4
脑卒中的三级康复网
一级康复：是指患者早期在医院急诊室 或神经内科的常规治疗及早期康复治疗; 二级康复：是指患者在康复病房或康复 中心进行的康复治疗; 三级康复：是指在社区或在家中的继续 康复治疗。
可以做社区康复。如大于170-年龄，说 明心肺功能不良，应到医院治疗。（其 它略）
11
脑卒中常用社区康复评定方法 （七）日常生活活动能力（ADL）评定
日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活 中，为了完成自己的衣、食、住、行，保 持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活 所必须进行一系列基本活动。
(ADL)评定常用Barthel 指数（BI）
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项目 1.大便
2.小便
3.修饰 4.用厕
5.吃饭
Barthel 指数评定表
评分标准 0分＝失禁或昏迷 5分=偶尔失禁（每周＜1次） 10分=能控制 0分＝失禁或昏迷或需要他人导尿 5分=偶尔失禁（没24小时＜一次，每周＞1次） 10分=能控制 0分＝需要帮助 5分=独立洗脸、洗头、刷牙、剃须 0分＝依赖他人 5分=需部分辅助 10分=自理 0分＝依赖他人 5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油） 10分=自理
8
脑卒中常用社区康复评定方法
（四） 步行能力评定：
步行能力分级（Holoden)
分级 特征
0级 无功能 1级 需大量持续性帮助 2级 需少量帮助
3级 需监护或语言指导 4级 平地独立 5级 完全独立
表
现
患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。 在任何地方都能独立行走。
5分=需一半辅助
10分=自理
9. 上下楼梯
0分＝不能
5分=需帮助
10分=自理
10. 洗澡
0分＝完全依赖他人
5分=自理 14
Barthel 指数评分结果分析：
根据评分结果可以判断ADL能力问题： 0—20分，极严重功能缺陷 25—45分严重功能缺陷 50—70分中度功能缺陷 75—95分轻度功能缺陷 100分ADL自理
9
脑卒中常用社区康复评定方法
（五） 平衡评定
1. 平衡评定——平衡站立
Ⅳ
能单腿跪立
Ⅲ 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿
Ⅱ—3
能双腿站立
Ⅱ—2
能双膝跪立
Ⅱ—1
能手膝位支撑
Ⅰ
能在伸直下肢的情况下坐着
0
伸直下肢时不能坐
10
脑卒中常用社区康复评定方法
（六） 心肺功能评定 康复活动后的心率等于170-年龄，则
社区康复的评估
1
脑卒中
脑卒中，是一组急性脑血管疾病，是由于急性 脑动脉破裂或栓塞，导致局部或者全脑神经功 能障碍持续时间超过24h或者死亡，主要包括 脑出血、蛛网膜下脑出血 及脑梗塞等。
2
脑卒中
脑卒中急性期内导致的障碍：
1、偏瘫（70-85%）； 2、移动障碍（70-85%）； 3、视知觉障碍（60-75%）； 4、构音障碍（55%）； 5、坐位平衡（45%）； 6、抑郁（40%）；
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项目
评分标准
6. 转 移
0分＝完全依赖他人，不能坐
（床 椅）
5分=能坐，但需大量（2人）辅助
10分=需少量（1人）辅助
15分=自理
7. 活动 （步行） 0分＝完全依赖他人，不能步行
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需少量（1人）辅助步行（体力活语言指导）
15分=独立步行（可用辅助器）
8. 穿衣
0分＝完全依赖他人
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脑卒中常用社区康复评定方法
（一） 肌力评定
肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。
徒手肌力检查分级
级别
0
1 2 3 4 5
标准
无肌肉收缩
有肌肉收缩，但无关节活动
不抗重力能完成全关节范围活动 抗重力能完成全关节范围活动 抗部分阻力能完成全关节范围活动 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）
6
脑卒中常用社区康复评定方法
（二） 关节活动度评定
关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关 节活动范围。
1、关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着 或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之 间的夹角，即远端骨所移动的度数。
2、关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压 力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关 节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉 挛：关节活动时产生一种回弹感觉。
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脑卒中社区康复
（三）康复训练方法
1、抗痉挛模式（患者在仰卧位时） （1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方
肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵 拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势— —牵拉患侧躯干使之伸展。 方法： A. 牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一 手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数 秒钟。 B. 桥式运动 C. 患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身） D.中心关键点的控制