MN溶血病
0.1%
HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症;
定义
病因和发病机制
临床表现 实验室检查 并发症 治疗 预防
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞抗 原物质就有可能通过胎盘进入母体血
•
Rh溶血病一般不发生在第一胎
由于自然界无Rh血型物质
首次妊娠 末期或胎 盘剥离 Rh阳性胎 儿血 >0.5 ～1ml Rh阴性母 血 经过8～9 周 第一胎不溶血 胎儿已 娩出 胎儿Rh 少量胎儿血 血型同上 0.05～0.1ml 胎 产生少量 IgG抗体 母血循环 以后 再次妊娠 孕期 几天内 第二胎溶血 胎儿红细 胞溶血
新生儿溶血病
Hemolytic Disease of Newborn
目录
定义
病因和发病机制
临床表现
实验室检查
并发症
治疗
预防
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）：系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;
已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见， Rh血型不合较少见; 有报道: ABO溶血病 Rh溶血病 占新生儿溶血比例 85.3% 14.6%
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其 母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学
说）。
RhD血型不合者约1/20发病
母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。
临床表现
临床特点 发生频率 发生的母子血型 发生胎次 下一胎情况 临床表现 黄疸 贫血 肝脾大 晚期贫血 ABO溶血病 常见 主要发生在母O型胎 儿A型或B型 第一胎可发病（约 半数） 不一定 较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 很少发生 Rh溶血病 不常见 母缺少任一Rh抗原 胎儿却 具有该Rh抗原 一般发生在第二胎；第一胎也 可发病 大多数更严重 较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大 可发生，持续至生后3～6周
胎盘
产生大量 IgG抗体
产生IgM 抗体
初发免疫反应
次发免疫反应
机理：
母亲Rh D (－), 胎儿RBC 下一胎RBC 母亲：Rh D (－) Rh E (－) Rh C (－) 胎儿Rh (＋) 母体循环、致敏 胎盘
初发
IgM IgG
胎儿：Rh D (＋) Rh E (＋) Rh C (＋)
Rh溶血病发生在第一胎的情况
怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。
ABO血型不合中约1/5发病
血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和 来自母体的抗体。 胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应 能力差。
Rh溶血病的病因和发病机制
Rh基因
Rh 血型抗原第 1 对染色体上 3 对等位基因, 6 种 抗原：C、c、D、d、E、e， 抗原性强弱排列: D > E > C > c > e > d D抗原最早被发现，且抗原性最强，所以凡人体内红细 胞具有D抗原的称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh(+)； 红细胞缺乏D抗原(不与抗 D（抗体）血清起反应的)称 为Rh(-)
AO 或 OO A 或 O
ABO血型抗体
正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血 浆中存在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然 抗体，以IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的 类ABO物质接触产生。
如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使 抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgG， 特别是O型母亲。
致敏红细胞和血型抗体测定
实验室检查
试验名称 目的 方法 结果判定 意义
改良直接 抗人球蛋 白试验(改 良Coombs 试验)
发病机制：
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针
对胎儿
红细胞IgG性质的血型抗体，引起同种被
动免疫性疾病。
ABO溶血病的病因和发病机制
ABO血型的遗传
有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二
个基因者称AB型，有H基因而无A、B基因为O型， 假如母“O”型，父“A”型（纯合子或杂合子）
母基因 型OO 子基因型 子血型 AO A 父基因 型AA 母基因 型OO 父基因 型AO
ABO血型不合溶血病
母亲： O型 胎儿： A或B型
发病机理
胎儿RBC 母体循环（未致敏）
初发
IgM
次发
母体循环（已致敏）
IgG
ABO溶血病可发生在怀孕第一胎
自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、 伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型 物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。
循环中刺激母体产生相应抗体（IgG
），此抗体又可以通过胎盘到达胎
儿体内，使胎儿受害。
胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺 少,胎儿红细胞抗原物质通过胎盘进入母体血循环中 刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）。
此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、 新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核 -吞噬细胞系统内破坏而溶血。
定义
病因和发病机制
病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗
预防
实验室检查
血型检查
母子ABO和Rh血型
溶血检查
溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血 血红蛋白<145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天>6%）; 血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;
Rh溶血病
母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血 病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E 等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。
RhD溶血病最常见
其抗原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e。
RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶质只存在于人类RBC膜上, 故只有接触 人血才有可能产生免疫反应, 如产妇以前未接触过阳 性血, 第一次怀孕产生第一次免疫反应, 不发病。第 二胎第二次免疫反应发病。 胎儿RBC有 D 抗原（Rh阳性）母体(无D 抗原Rh 阴性)产生抗体胎儿体内→溶血