结果判断：如果检出抗体能够和新生儿 红细胞反应，则为阳性。例如：在A型的 新生儿血清中检测到了IgG抗-A，则游离 试验为阳性。
-
23
释放试验
原理：释放试验和直抗试验相同，检测新生儿 红细胞上致敏的血型抗体。
方法：
①将致敏在新生儿红细胞上的抗体放散下来，
②用相应的细胞检测放散液中的抗体。
③放散下来的抗体针对新生儿的红细胞，才有临
-
18
ABO血型不合对Rh免疫作用的影响
当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减少Rh 新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕 妇体循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体内 抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用
-
19
新生儿溶血病血清学检查
目的：母婴血型是否不合、母亲血清是 否存在与患儿红细胞相对应的IgG性质的抗 体、患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体 所致敏，从而对新生儿溶血病进行诊断和治 疗。
此病多见于O型母亲所生的A型或B型婴儿， 与O型母亲含有较多IgG抗A（B）抗体有关。A （B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数 发生溶血病
-
14
影响ABO新生儿溶血病发病的因素
1. IgG抗A（B）抗体量 2. 红细胞上A、B抗原表达的强弱 3. 血型物质的含量 4. 胎盘的屏障作用 5. IgG亚类的不同（IgG3、IgG1）
通过直抗试验，区分ABO-HDN和其他血型系统引 起的新生儿溶血病。ABO-HDN的直抗都很弱，一 般不会超过“1+”，而其他血型系统引起的溶血病， 特别是Rh-HDN，其直抗强度通常都超过“1+”
释放试验是“三项试验”中敏感度最高的一项试 验，阳性可确诊新生儿溶血病
直抗试验、游离试验阳性不能证实新生儿溶血病，
-
16
Rh新生儿溶血病
Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合所致 的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红 素血症。
此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎 常常不受影响
-
17
带有Rh抗体母亲再次妊娠时 发生的情况
当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后 妊娠Rh阳性胎儿时，大约在24周开始有少量的 胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免 疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗 体的效价迅速增高
-
4
血型抗体的基
7
引起新生儿溶血病抗体的种类
ABO-HDN IgG抗-A, IgG抗-B, IgG抗-A,B
Rh-HDN 抗-D,抗-E,抗-C,抗-e,抗-c
其它 抗-M, 抗-Fya ,抗- Jka
-
8
ABO血型抗体的产生
ABO血型系统抗体为天然抗体，由于 自然界中广泛存在着A型和B型物质，如 寄生虫感染、预防接种等都可以使人体出 生时就产生抗A及抗B抗体，所以ABO血 型系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病。
-
15
孕妇存在与其胎儿不配合的ABO血型抗体是否都会引 起新生儿溶血病？其原因是什么？
在ABO新生儿溶血病的家庭中，可见到一个得病 婴儿之后又是ABO不配合的妊娠，但娩出的婴儿可不 发病。同样是高效价抗 A（ B ）的母亲，有的婴儿发 病，有的婴儿不发病，其原因与新生儿 A（ B ）抗原 强度、血浆中 A、 B 物质的存在有关。一般认为，由 于血型物质与胎儿红细胞争夺抗体而保护了婴儿，以 及胎盘的屏障作用和IgG亚类不同等。
新生儿溶血病
华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 魏晴
-
1
概述
定义：新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of the Newborn, HDN) 是指母婴血型不合而引 起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病
发生情况：ABO血型系统最常见， 65%以上 的HDN属于ABO血型系统，其次为Rh血型系 统，大约33%，其它血型系统导致的HDN较 为少见。
-
9
Rh血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激 引起同种免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内 免疫抗体的产生是因为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
-
10
分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫
-
11
-
12
-
13
ABO新生儿溶血病
ABO系HDN是由于母婴ABO血型不合，母 体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏 胎儿红细胞所引起。
床意义。只有当放散液中检出抗体，同时新生 儿红细胞上又存在相应抗原时才认为释放试验 是阳性。
-
24
举例
例如：放散液中存在抗-A，只有当新生儿 是A 型或AB型时，才能证明新生儿患有溶 血病。如果新生儿红细胞上没有A抗原， 视为阴性。
-
25
溶血三项试验
直抗试验和释放试验都是检测红细胞上致敏的血 型抗体
-
2
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就 有可能刺激母体产生抗体，抗体又 可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎 儿受害。
-
3
发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病。
-
20
新生儿溶血病血清学检查
“溶血三项试验” ：直抗试验、游离试验和释 放试验。
游离胆红素和血红蛋白 作为有价值参考试验 直抗试验是用直接抗球蛋白试验的方法，检测
新生儿红细胞上是否存在免疫抗体（红细胞是 否致敏）。直抗阳性 是诊断新生儿溶血病的有 力证据。
-
21
-
22
游离试验
原理：检测新生儿血清中的血型抗体
在新生儿溶血病检测中仅起到辅助诊断作用
-
26
ABO-HDN患儿血样本检查
ABO血型定型 直抗 弱阳性或阴性 如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏，直接 抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的A(B) 抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈 弱阳性的混合视野外观。
区别于其它血型系统的新生儿溶血病
-
27
ABO-HDN患儿血样本检查
游离试验 用间接抗球蛋白试验方法检测新生儿血清 与A、B、O试剂红细胞的反应 阴性结果不能否定诊断，阳性不能证实新生儿 溶血病
-
28
ABO-HDN患儿血样本检查
抗体释放试验
用热放散法将致敏于红细胞表面的抗体放 散于盐水溶液中，然后加入 A、B、O 红细胞， 作间接抗球蛋白试验，此法甚为敏感，一旦本 试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试 验是 新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。