L1
2020年7月17日星期五
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一、层次结构
（三）肌层
1.腹直肌：前中线两侧的腹
直肌鞘内。腱划。
2.腹外斜肌:腹股沟韧、腔
腹 外
隙韧带、耻骨梳韧带、腹
斜
肌
股沟管浅环。
腹 直 肌
腱划
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浅环
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一、层次结构
3.腹内斜肌：起自腹股沟韧 带外侧1/2或2/3、髂嵴及胸腰筋 膜……。 4.腹横肌：起自7~12肋软骨 的内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧1/3。……。 腹股沟镰：腹内斜肌与腹横肌 的下缘呈弓状，跨过精索的上 内侧，在腹直肌外侧缘二者呈 腹股沟镰 腱性融合称～。
1.分部、位独立带置、毗邻
（1）升结肠
（2）降结肠
（3）横结肠
（4）乙状结肠
左、右结肠旁沟
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三、结 肠
2.血管（动脉）：回结肠、
边缘A
右结肠、中结、左结、乙
状结肠动脉。
各支在结肠内、下缘相互
吻合—边缘动脉。边缘动
脉发出终末支—直动脉
→ 肠壁。
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腹 膜（复习）
是覆盖于腹、盆壁和腹、盆腔器官 表面的浆膜，薄而光滑。分为壁腹 膜和脏腹膜。脏、壁腹膜互相延续 移行，二者之间形成一个 不规则的潜在性囊状间隙，称为腹 膜腔；在男性，腹膜腔是完全封闭 的；在女性，可借输卵管腹腔口→ →输卵管→ 子宫→阴道→体外。 腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分 为结肠上区和结肠下区
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探查腹膜腔
切口：①沿胸壁切口向下剪开 腹壁（腋中线）；②切断膈肌 肋和胸骨的起点（一并切断肝 镰状韧带和肝圆韧带）；③从 ①切口下端循髂嵴上缘切到髂 前上棘……。 观察： ①腹前壁内面脐以下 腹膜形成的五条皱襞和三对凹 陷；弓状线；②腹腔脏器和结 肠上区、下区的划分。
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四、肝
1.位置与毗邻 2.韧带和膈下间隙
膈下腹膜外间隙
右肝上间隙
肝上间隙
左肝上前
左肝上间隙 左肝上后
右肝下
肝下间隙
左肝下前
左肝下
左肝下后（网膜囊）
横结肠
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3.肝门和肝蒂
四、肝
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五、肝 外 胆 道
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一、层次结构
附：尿生殖三角的浅筋膜 浅层富含脂肪，与腹下部和 股部的浅筋膜相延续；深层 —会阴浅筋膜（Colles），与 腹前外侧壁Scarpa筋膜相 续，向下与阴囊肉膜和阴茎浅 筋膜相延续。 会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜 之间围成会阴浅隙，男性的阴 茎根。
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二、局部结构
（一）腹直肌鞘 （二）白线和脐环 （三）腹股沟管：浅环、 深环。前壁为腹外斜肌腱 膜和腹内斜肌，后壁是腹 横筋膜和腹股沟镰，上壁 为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下壁为腹股沟韧 带。
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二、局部结构
（四） 腹股沟三角（Hesselbach） 腹壁下A、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带内侧半围成的 三角形 区。腹股沟直疝即 由此三角区突出。腹壁下 动脉可作为手术时鉴别腹 股沟斜疝与直疝的标志。 腹股沟斜疝从腹壁下动脉 外侧的深环进入腹股沟管。
腹部
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、境界与分区
（一）境界 腹部的上界为剑突（或剑胸结合）向 两侧经肋弓下缘、第11肋前端、第 12肋下缘至第 12胸椎棘突的连线； 下界为耻骨联合上缘向两侧经耻骨嵴、 耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎 体下缘的连线。腹部的体表境界与腹 腔的境界并不一致……。 （二）分区 用的有九区分法和四区分法。
（3）浅淋巴管：（略）
胸腹壁V 腹壁浅V
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一、层次结构
（4）皮神经：分布具有明
显的节段性：①第7肋间神
经分布于剑突平面；②第
10肋间神经分布于脐平 T7
面；③肋下神经分布于髂前
上棘平面（或脐与耻骨联合
上缘连线的中点平面）；④
第1腰神经前支分布于腹股
沟平面。
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五、肝 外 胆 道
3.胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段。
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六、胰
横过L1～2前面。头、颈、 钩突 体、尾。 胰头的毗邻、钩突
剖开胰体前面的一部分胰 组织，试找胰管，并向右 侧追踪肝胰壶腹。
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二、局部结构
腹股沟区：是腹前外侧壁 下部两侧的三角形区域， 内侧界为腹直肌外侧缘， 上界为髂前上棘至腹直肌 外侧缘的水平线，下界为 腹股沟韧带。结构特点 是……。
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腹膜与腹膜腔
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结肠上区
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一、食管腹部
在第10胸椎高度穿膈的食管裂 孔进入腹腔，长1～2cm。食 管腹部前面有迷走神经前干经 过，后面有迷走神经后干走 行，均有脏腹膜覆盖。动脉供 应来自膈下动脉和胃左动脉的 食管支。
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（五）腹膜外组织 向后和向下分别与腹膜后隙、盆部的腹膜外隙相续。
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6
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一、层次结构
（六）壁腹膜 脐以下形成5条纵行的皱襞： ①脐正中襞 ②脐内侧襞 ③ 脐外侧襞一对 五条皱襞之间形成了3对凹窝： ①膀胱上窝 ② 腹股沟内侧窝 →腹股沟三角 和腹股沟管浅环 ③ 腹股沟外侧窝→腹股沟管深环
纵行剖开肝十二指肠韧带，清理其中的肝固有动脉、
胆总管和肝门静脉。向肝门方向追踪肝固有动脉……。
1.胆囊：从肝的胆囊窝内将胆囊稍加分离，胆
囊的底、体、颈、管。
胆囊颈在肝门处急转向
左下连于胆囊管，胆囊
管以锐角与肝总管汇合 胆囊A
成胆总管。
胆囊（Calot）三角
2.肝管、肝总管
肝总管
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腹膜后隙
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腹前外侧壁
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一、层次结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜 约在脐平面以下浅筋膜分为两层： ①浅层，称Camper筋膜，富含脂 肪；②深层，称Scarpa筋膜，在中 线处附着于白线，向下附着于股部 的阔筋膜，但在耻骨结节之间并不 附着，而是越过耻骨联合继续向下 至阴囊，与会阴浅筋膜（Colles筋 膜）相延续。
结肠下区
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一、空 肠 和 回 肠
位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。将大网膜翻
向上，鉴别大肠与小肠。
1.位置形态
2.肠系膜：双层腹膜组成， 含有血管、神经和淋巴，
横结肠系膜
将空、回肠固定于腹后壁，
其着处为系膜根。
系膜根从第L2→右骶髂关
节前方。
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一、层次结构
（四）腹横筋膜 贴于腹横肌、腹直肌鞘后层和弓状线以下腹直肌的深 面。上部较弱，近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致 密。在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，呈漏斗状向 外突出—腹股沟管深环。
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一、层次结构
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二、表 面 解 剖
（一）骨性标志 1.髂嵴： 两侧髂嵴最高点的连线约平对第4腰椎棘突。 2.髂前上棘： 髂嵴的前端，有腹股沟韧带附着。 3.髂结节： 髂前上棘后方5~7cm处。 （二）软组织标志 1.白线 2.半月线 ：又称腹直肌线。 3.脐 ：腹前正中线上，平面通过第3、4腰椎之间。 4.腹股沟 ：是腹前外侧壁与股前区移行处的皮肤斜沟。 （三）腹腔主要器官的体表投影
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七、脾
脾门，脾蒂。切迹 左季肋区，胃底与膈之间。 1.胃脾韧带：脾门和胃大 弯之间。 2.脾肾韧带：脾门至左肾 前面。 3.膈脾韧带：由脾肾韧带 向上延伸至膈。 4.脾结肠韧带：脾前端与 结肠左曲之间。 副脾：多位于脾门等处。
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八、肝门静脉
一、层次结构
4．神经 腹前外侧壁除了第7~12胸神经前支外，还有 发自腰丛的髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神 经。 阑尾斜（McBurney）切口：通过右髂前上棘与脐连 线的中外1/3交点，切口方向与腹外斜肌纤维走向一致。 由浅入深的层次为：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、 腹内斜肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。
肝镰状韧带 肝圆韧带
①
② ③
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一、层次结构
（七）深层的血管及神经
1. 腹壁上动脉
2.腹壁下动脉：起自髂外动
脉→深环内侧→腹直肌鞘......。
（1）
体表投影：腹股沟韧带中、内
1／3交点与脐的连线。
3.旋髂深动脉：髂外动脉 （2）
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