局部解剖学 regional anatomy
河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张士
斌
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第四章 腹 部
第一节 概 述 一、境界与分区 上界为胸廓下口及
膈 下界为耻骨联合上
缘、耻骨嵴、耻 骨结节、腹股沟 韧带、髂前上棘 、髂嵴至第5腰椎 棘突的连线。
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分区
腹腔又区分为腹壁和膈；腹壁借 腋前、后线区分为前、外和后 壁，其中后壁为腰部；
④在深环内侧增厚形成窝间韧 带。修补腹股沟斜疝时，缝 合窝间韧带可缩紧深环；
⑤包绕精索形成精索内筋膜。 精品课件
5、腹膜外组织
又称腹膜外脂肪或腹膜 外筋膜，位于腹横筋膜与 腹膜壁层之间，含有不同 程度的脂肪组织，向后与 腹膜后间隙相连续，内有 骼外血管及其分支、骼外 淋巴结、生殖骨神经等。 体质瘦弱者脂肪组织少， 该层呈膜状，易通腹横筋 膜混淆，因其并无固定作 用，在疝修补术时应注意 分辨。
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腹股沟韧带内侧端小部分 纤维由耻骨结节向下后 外侧转折形成腔隙韧带 （陷窝韧带）。向外侧 延伸附着于耻骨梳，称 耻骨梳韧带。
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腹内斜肌 在腹直肌外侧移
行 为腱膜，并分两层包 绕腹直肌，止于腹白 线。
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腹横肌
至腹直肌外侧移行为 腱膜。
在腹直肌下部的外侧缘附 近，腹横肌腱膜与腹内斜肌 腱互相融合，构成腹股沟镰， 亦称联合腱，部分人以两肌 结合而非腱性融合，可称联 合肌。腹横肌和腹内肌的少 量下部肌纤维与腹股沟韧带 中点处延续为菲薄的提睾肌 包裹精索和睾丸，有悬提睾 丸的作用。
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6、壁腹膜 为腹前外侧壁的
最内层，在脐下形成 多条皱襞及陷凹，即 五襞：(脐正中襞、 脐内侧襞、脐外侧襞 lateral umbilical fold和腹股沟韧带) ；四窝：(膀胱上窝 、腹股沟内侧窝、腹 股沟外侧窝和股凹) ，为确认深面各局部 结构的标志。
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二、局部结构 （一）腹直肌鞘
sheath of rectus abdominis
分前、后两叶。
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（二）腹白线和脐环 腹白线由腹前外侧
壁3层扁肌的腱膜在 腹前正中线上互相交 织而成，上宽下窄。 腹白线的腱膜纤维 在脐处环绕脐形成脐 环。
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（三）腹股沟管 位置：
腹股沟韧带内侧半上 方1.5cm处，腹前外侧壁 下部，长约4~5cm。
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（四）腹股沟三角 由腹直肌外缘、
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三层扁肌的肌纤 维方向在髂前上棘水 平线上发生显著变化， 在其平面以上，三块 肌纤维方向相互交叉 近垂直。在其平面以 下，三层肌纤维方向 趋于一致，即朝向下、 前及内侧，也是该区 薄弱原因之一。
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腹直肌 rectus abdominis 上部较宽，约相当于下
部三倍。 其前面有三个腱划，分
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肌间血管神经 分直行和斜行两部 分，无论直行还是 斜行，均走行于后 两层肌间。
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直行血管 有腹壁上、下血
管，伴腹直肌深面 走行于该肌与其肌 鞘后叶间，血管与 肌结合紧密，与鞘 后叶结合疏松，同 肌易与鞘后叶分离。
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斜行血管 为7-11肋间后血管、 肋下血管、 腰血管、 旋髂深血管ry 和
旋髂浅动脉 superficial
iliac circumflex
artery。二者定位于下肢
的隐静脉裂孔至脐和髂前
上棘延线。
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浅动脉 上部：肋间后动脉、肋
下动脉和腰动脉的分 支。 正中线：腹壁上、下动 脉的分支。 下腹部：腹壁浅动脉、 旋髂浅动脉。
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肌与腹横肌间。
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神经 第1-12胸神经的前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经
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4、腹横筋膜 transverse fascia
位于腹横肌的深面，为腹 内筋膜的一部分。腹横筋膜 在腹股沟区较厚并形成一些 重要结构：
①在弓状线下方形成腹直肌筋 膜；
②参与腹股沟管后壁的形成；
③在腹股沟韧带中点上1.5cm处 呈漏斗状突出，形成腹股沟 管深环；
别列于脐、剑突及二者之 间的三个平面，并且与鞘 的前叶愈着紧密，血管较 丰富。
后面有两条大血管即腹 壁上动脉 和腹壁下动脉 贴其深面上、下走行并分 支进入该肌，三者与鞘后 叶间结合疏松易分离。
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腹外斜肌 在髂前上嵴与脐连线以
下移行为腱膜。 腱膜前下缘形成腹股沟
韧带。
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腱膜在耻骨结节外上方 有一三角形裂隙即腹 股沟浅环（皮下环） 。内侧角止于耻骨联 合，外侧角止于耻骨 结节。外侧角有部分 纤维经精索深面向内 上方反折至腹白线并 与对侧的纤维相接， 称反转韧带（Colles 韧带）。
浅静脉 脐以上：经胸腹壁静脉、
胸外侧静脉注入腋静 脉。 脐以下：经腹壁浅静脉、 旋髂浅静脉注入大隐 静脉。
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皮神经： 7-11对肋间神经、 肋下神经 髂腹下神经 的前皮支和外侧皮支
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3、肌层 肌层是腹前外侧壁
的主要成分，由三层 肌组织及其间的血管 神经构成。 前部为直行的腹直肌及 其鞘的前叶和后叶。 外侧部为斜行和横行的 扁肌即腹外斜肌、腹 内斜肌和腹横肌。
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两口 内口： 腹股沟管深环（腹环
）在腹股沟韧带上方约 1.5cm,为腹横筋膜随
精索或子宫圆韧带向外的 突口。 外口： 腹股沟管浅环（浅环 ）
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四壁： 前壁:腹外斜肌腱膜和
腹内斜肌 后壁：腹横筋膜和腹
股沟镰 上壁： 腹内斜肌和腹
横肌的弓状下缘、 腹股沟镰 下壁：腹股沟韧带
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（三）腹股沟管
腹腔脏器又分为被腹膜包被突入 腹腔的浆膜性脏器即腹膜腔及 其脏器(变形较大的脏器)；及 被腹膜覆盖并埋藏于后腹壁脂 肪中的腹膜后隙及其脏器。实 际中的腹部仅是层次极明显的 三个部分，即由浅入深为：腹 前外侧壁；腹膜腔及其脏器； 腹膜后隙及其脏器。
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九分法及表面解剖
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第二节 腹前外侧壁
一、层次：
腹前外侧壁由浅入深 分为6层。即皮肤 、浅筋膜、三层扁 肌或直肌及肌鞘、 腹横筋膜、腹膜外 组织和腹膜。
1、皮肤 薄富于 弹性，纹理横向， 移动性大。
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2、浅筋膜
脐下分为两层：
表浅为脂性层camper筋膜
深部为膜性层scarpa筋膜
浅深两层之间有两束血管，
即腹壁浅动脉
superficial