4、钡灌肠或结肠气钡双重造影：可见充盈缺损等。
5、CEA：部分患者增高。 6、CT及直肠内超声检查。
治疗 如无手术禁忌证，应以手术治疗为主，佐以化疗、 放疗及免疫治疗。 1、手术治疗： 低位直肠癌：距肛门7.0cm以下，行经腹会阴直 肠肛管切除术(Miles手术)。 高位直肠癌：距肛门7.0～12cm，行直肠前切除 术(Dixon手术)。
Dukes分期 A期：肿瘤局限于肠型内 B期：肿瘤超出浆肌层，无淋巴结转移。 C期；肿瘤超出浆肌层，有局部淋巴结转移。
D期：肿瘤有远处转移或邻近脏器浸润。
扩散与转移 1、直接蔓延： 主要沿肠管环形浸润，侵犯一周约需18～24个月。 远侧肠壁浸润一般不超过2cm。 2、淋巴转移： (1) 沿直肠上动脉旁淋巴结转移。 (2) 沿直肠下动脉旁淋巴结转移。 (3) 向下到腹股沟淋巴结，肿瘤侵入肌层，转移机 会增加。 一般转移顺序：直肠上淋巴结→直肠旁淋巴结→ 直肠上动旁淋巴结→ 肠系膜下动脉根部淋巴结。 3、血行转移：癌细胞侵犯静脉，形成癌栓， 转移到肝。 4、种植转移：癌细胞脱落种植在腹腔， 癌结节多为1～2cm大小，灰白色，质硬。
1、根治性切除
右半结肠切除范围
横结肠切除范围
左半结肠切除范围
乙状结肠切除范围
2、姑息性手术 捷径手术 结肠造瘘术
辅助治疗
化学治疗
免疫治疗
中药治疗
直肠癌(carcinoma of rectum) 直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。近年来发病率 逐渐增高，45岁以上发病率更为上升。在恶性肿瘤 中，男性占第4位，女性占第5位。 各地区直肠癌发病率 欧美国家 11.7—21.7/10万 日本 7.9—13.9/10万 香港 11.6/10万 上海 9.0/10万 美国 50.9/10万
临床表现
早期直肠癌无明显临床症状。到肿瘤形成溃疡 或感染时才出现症状。如大便习惯改变、次数增多、
粘液血便、肛门下坠感或里急后重、大便变细等。
晚期直肠癌可出现肝转移、腹水、低位肠梗阻 等症直肠指检，可扪及实质性的溃疡型或菜花型肿
块，指套带血或粘液。蹲位可摸到距肛门10cm 内的一段直肠。 3、肠镜检查：可以明确诊断肿瘤，并可取活检行 组织学诊断。
结直肠肿瘤
结肠癌
结肠癌是消化道中常见恶性肿瘤。其病因尚未 明确，但从癌的发生发展过程看出，是一个多因素 参予的、涉及多种基因改变的病理过程。 危险因素：高动物脂肪、动物蛋白、少纤维素、
结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉病等。
病理与分型 1、肿块型 2、浸润型 3、溃疡型
癌的分布与癌发率
临床病理分期 (我国大肠癌临床病理分期试行方案)
4
病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者
国际TNM分期
T：原发癌灶；
Tis：原位癌； T0：临床未见肿瘤； T1：癌灶限于粘膜或粘膜下层(包括腺瘤癌变)；
T2：癌侵犯肌层或浆膜层，但未超出肠壁；
T3：癌穿透肠壁侵入邻近器官和组织； T4：癌穿透肠壁侵入邻近器官组织并已形成瘘管； T5：癌直接扩散已超出邻近组织或器官；
分期 0 Ⅰ Dukes‘A Ⅱ Dukes ‘ B Ⅲ Dukes ‘ C 1 2 1 Ⅳ 2 1 2 病灶扩散范围 病变限于粘膜层(原位癌) 病变侵及粘膜下层 病变侵及肠壁肌层 病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除 伴病灶附近淋巴结转移(指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移) 伴供血管和系膜切缘附近淋巴结转移 伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处之转移) 伴远处淋巴结转移(如锁骨上淋巴结转移等)或供血管根部淋巴结广泛 转移无法全部切除者 Dukes ‘ D 3 伴腹膜广泛播散无法全部切除者
诊断
① 高危人群、家族史 ② 结肠腺瘤或息肉史 ③ 大便习惯改变 ④ 便血、腹泻史
⑤ 大便隐血试验阳性
纤维结肠镜检查
结肠气钡双重造影 B超 CT
CEA （血清癌胚抗原）
左半结肠癌与右半结肠癌的异同
左半结肠癌：硬癌为主 环肠壁生长 肠梗阻症状 右半结肠癌：腹泻、便血、贫血、发热、 全身症状明显
治疗
其
它：如Hartmann手术，拖出式手术等。
2、化疗：每天照射200rad，总剂量5000～6000rad。 3、化疗：5-Fu、DDP、LV 4、免疫疗法：γ-干扰素、胸腺素等。
我国直肠癌的特征： 1、发病年龄比国外低。 2、低位直肠癌多见。 3、青年直肠癌比例高，10%—15%
病因
与以下因素有关： 1、长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素。
2、直肠腺瘤性息肉恶变。
腺瘤与癌的关系
① 流性病学的证据。
② 腺瘤→癌之间连续的病理变化。 分化好的癌其间可见腺瘤结构，而分化差的癌 其间很少含腺瘤成分。 3、直肠的慢性炎症：如溃疡、血吸虫病等。
Tx：侵犯深度不能肯定；
N：淋巴转移； N0：淋巴结无转移； N1：淋巴结已转移；
Nx：淋巴结情况未加描述或未记录；
M：远转情况； M0：无远处转移； M1：有远处转移；
Mx：未测定有无远处转移；
临床表现 1、排便习惯改变 2、腹痛 3、腹块与肠梗阻症状 4、全身症状：贫血、发热、乏力、体重减轻等
病理
1、大体分型： (1) 肿块型(菜花型)： 呈球形或半球形，少浸润，预后好。 (2) 溃疡型：
呈大溃疡状，底部凹陷有坏死组织覆盖，
向周围浸润，可发生肠穿孔，该型约占50%。 (3) 浸润型(缩窄型)： 沿肠壁浸润生长，易发生肠狭窄、肠梗阻， 预后差。
组织学分型： (1)腺癌： 癌细胞排列成腺管状或腺泡状。腺癌分为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级(分别为高、中、低及未分化癌)。 (2)粘液腺癌： 癌细胞分泌粘液，细胞核被挤在一边。 (3)未分化癌： 癌细胞小，呈圆形或不规则形，浸润明显， 预后差。 (4)其它： 鳞状细胞癌，黑色素瘤等。