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【病理生理和分型】
3.临床病理分型 TNM分期法
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【病理生理和分型】
4.转移途径 ➢ 直接浸润 ➢ 淋巴转移 ➢ 血行转移 ➢ 腹腔种植
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【临床表现】
㈠ 早期
⒈症状：多无明显症状 上腹部饱涨不适 上腹部疼痛 食欲减退、反酸、嗳气、消化不良 ⒉体征：多数仅有上腹深部压痛
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术后早期并发症
术后出血
十二指肠残端破裂
胃壁吻合口破裂或瘘
胃排空障碍
术后梗阻
➢ 输入襻梗阻 ➢ 输出襻梗阻
➢ 吻合口梗阻
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术后远期并发症
碱性返流性胃炎 倾倒综合征 营养性并发症
➢ 早期倾倒综合征 ➢ 晚期倾倒综合征
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【常见护理诊断/问题】
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是胃癌？ 2、如何治疗？ 3、如何对该病人进行护理？
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【概述】
胃癌是来源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。 发病率居消化道恶性肿瘤的首位。 40～60岁多见，男性多于女性(3：1)。
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【病因】
1.饮食 长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和 腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌 发生的危险性。
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【病因】
⒈幽门螺旋杆菌感染 ⒉胃酸分泌过多 ⒊胃粘膜屏障受损 ⒋其它因素
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胃酸分泌过多 是溃疡形成的重要因素 原因： 壁C过多；迷走N功能亢进； 胃排空过速
胃蛋白酶 PH=1.5-2.5 自家消化
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【临床表现】
㈡ 进展期
⒈症状 早期症状加重，有明显的上腹痛、呕 吐、厌食、黑便 若诊断，均有明显的精神负担，焦虑、 恐惧甚至绝望
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【临床表现】
㈡ 进展期
⒉体征 上腹部压痛 上腹肿块 腹水 直肠前凹扪
恶病质，肝大，腹水， 左锁骨上或直肠前凹扪及肿块
⒈焦虑和恐惧 与恶性疾病诊断预后不佳有关
⒉营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤的高代
谢以及胃肠功能低下进食不足有关
⒊舒适的改变 伤口裂开，化疗药副作用等
4.潜在并发症
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【护理措施】
⒈缓解病人的焦虑和恐惧 解释、安慰、鼓励，增强信心。 ⒉改善病人的营养状况 高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。 ⒊采取有效措施，促进舒适感 体位、有效胃肠减压、镇痛、休息
解 剖 要生 理 概
胃
胃分上下2口，大小2弯，前后2壁 胃壁的四层结构：粘膜层、粘膜下
层、肌层、浆膜层 胃的生理功能：运动和分泌
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胃腺的组成
主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞：盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：碱性因子 Ｇ细胞：胃泌素 Ｄ细胞：生长抑素 其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞
腹部超声
螺旋CT
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【处理原则】
㈠ 手术治疗
根治术、微创术、姑息术
㈡ 化疗
用于配合手术治疗，亦可单独应用于晚期。
㈢ 其他治疗
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【护理评估】
㈠ 术前评估
健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持情况
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【护理评估】
㈡ 术后评估
一般情况 早期并发症 远期并发症
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【辅助检查】
1.一般检查
潜血试验阳性 血红蛋白降低 游离胃酸缺乏，注射组织胺后亦不升高
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【辅助检查】
2.内镜检查
纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。 肿瘤表面多凹凸不平、 菜花状肿块突入胃腔、糜烂， 活检易出血。
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【辅助检查】
3.影像学检查
X线钡餐检查
透视，充盈缺损，癌性龛影，胃壁僵硬，蠕动消失 等，可以用双重对比造影， 更清楚地观察。
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胃的运动
储藏、混合、搅拌、排空
胃的分泌
1500-2500ml 胃酸、胃酶、电解质、粘液、水 餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相、肠相
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解 剖 要生 理 概
十二指肠
小肠的起始部，长25~30厘米 四结构：
球部、降部、水平部、升部
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⒋
病例导入
病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重3年， 继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能 缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命 体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃 腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。 有黑便。初步诊断为：胃癌。
初步诊断为十二指肠溃疡。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？ 2、如何治疗？ 3、如何对该病人进行护理，饮食应注
意什么？
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• 发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜 缺损 • 临床常见病，发病率10% • 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发 部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部 • 十二指肠的发病率高于胃(3~4：1) • 男性多于女性
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【护理措施】
⒋并发症的观察、预防和处理 术后出血 感染 吻合口瘘和残端破裂 消化道梗阻 倾倒综合征
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【健康教育】
饮食调节 定期复查 保持良好的心理状态，适当活动
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病例分析
1．诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血情 况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可 能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证 实是胃癌。
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病例分析
2、护理分析 腹痛——疼痛护理 便血——观察排便情况，必要时配合处理 食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理 可能存在心理问题——心理护理
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病例导入
病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余, 疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛 能缓解。近日来症状加重。
检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。 纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿， 球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形 溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围 粘膜明显水肿。
2.环境因素 3.幽门螺杆菌感染 4.遗传因素 5.癌前状态
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【病理生理和分型】
1.分期和分型 早期胃癌
➢ 微小胃癌；小胃癌；原位癌 ➢ Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型
进展期胃癌
➢ 中、晚期胃癌 ➢ Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型
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【病理生理和分型】
2.病理学分型 乳头状腺癌;管状腺癌;低分化腺癌; 粘液腺癌;印戒细胞癌; 未分化癌;特殊型癌