胃十二指肠疾病病人的护理授课章节胃十二指肠疾病病人的护理教师授课对象2007护本学时3时间2009-10-12 授课地点教室教材外科护理学教学目的要求了解胃的解剖、生理熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理教学重点难点重点：胃十二指肠疾病术前术后的护理难点：胃十二指肠溃疡的外科治疗教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲胃十二指肠的解剖、生理胃十二指肠溃疡的外科治疗1、病因2、临床表现3、手术方式胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理1、急性穿孔2、大出血3、瘢痕性幽门梗阻胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则胃十二指肠疾病术前、术后的护理教学主要内容及步骤备 注第一节解剖生理概要一、 胃的解剖生理胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统：粘膜层含有腺体:主细胞、壁细胞、粘液细胞、G 细胞 胃有运动和分泌功能。
胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。
十二指肠的解剖、生理 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述(一) 病 因：1、胃酸分泌过多2、胃粘膜屏障受损3、幽门螺杆菌4、其它病理生理及分型：Ⅰ-Ⅳ型(二) 临床表现 典型的节律性、周期性上腹疼痛 十二指肠溃疡：表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛和夜间痛，疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。
胃溃疡：腹痛与进食密切相关。
腹痛的节律性不如十二指肠溃疡 明显。
多于餐后1/2—1小时开始疼痛。
持续1—2小时， 进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。
结合图片 形象介绍 4分钟2分钟举例讲述3分钟 胃溃疡及十二指肠溃疡的区别各自特点2分钟2分钟(三) 辅助检查1、胃镜2、X线钡餐检查3、胃酸测定(四) 诊断要点1、十二指肠溃疡：以30岁左右男性多见，特点为上腹部饥饿痛，进餐后缓解2、胃溃疡：多发生于40~60岁，特点为餐后上腹痛3、钡餐X线和内镜检查可明确溃疡部位和大小(五) 处理原则1、内科治疗无效的胃、十二指肠溃疡2、急性穿孔3、急性大出血4、瘢痕性幽门梗阻5、胃溃疡恶变(六)手术及注意事项1、胃大部切除术2、胃迷走神经切断术3、腹腔镜手术（胃穿孔修补）(七) 护理1、常见护理诊断/问题2、护理措施：缓解疼痛、预防并发症和促进康复结合图片介绍，1分钟详细讲述，3分钟掌握四大并发症，2分钟图片加深印象结合图片5分钟详细讲述区分毕罗1氏毕罗2氏手术方式学生补充2 分钟二、胃十二指肠溃疡急性穿孔acute perforation of gastroduodenal ulcer (一) 病因、病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆 膜的结果。
穿孔部位多位于幽门附近的胃或十二指肠前 壁，急性穿孔后具有强烈刺激性的胃十二指肠液及食物进入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎；数小时后细菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎.（二）临床表现 1、症状：突发上腹剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快 扩至全腹，可有右下腹痛。
2、体征：腹肌紧张，压痛、反跳痛，发热、肠麻痹、感染性休克（三）诊断要点（1）溃疡病史（70%左右）+诱因（多有）引入病例讲述，3分钟结合临床并举例 3分钟略讲 3分钟2分钟（2）突发腹痛( 腹痛特点）（3）腹膜炎体征（4）75% 者肝浊音界缩小（5）X-ray 80%者有膈下游离气体（6）感染中毒症状（四）处理原则1、非手术治疗（1）适应症：症状轻，一般情况好，空腹状态下穿孔（2）处理：胃肠减压，支持对症治疗，抗感染，密切观察病情变化，必要时中转手术（6-8h症状体征不见好转)。
2、手术治疗腹腔镜下单纯穿孔缝扎术护理护理诊断：疼痛、体液不足、潜在并发症护理措施：缓解疼痛、维持体液平衡、预防腹腔内残余脓肿三、胃十二指肠溃疡大出血（一）病因和病理：结合临床详细讲述3分钟2分钟1分钟3分钟展开讲述讲述3分钟图片重点详讲5分钟讲述2分钟3分钟是溃疡侵蚀基底血管并致破裂的结果。
胃溃疡出血多来自于胃左、右动脉分支，十二指肠溃疡出血则多来自于胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。
多数能自行停止，部分可发生再次出血。
（二）临床表现1、呕血和黑便2、休克3、纤维胃镜检查4、实验室检查（三）治疗1、非手术治疗2、手术治疗：（1）严重大出血、短期内休克（2）非手术治疗无效或再次复发（3）60岁以上老年病人，血管硬化，难以自止（4）不久前曾发生过类似大出血（5）同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻护理诊断：焦虑、恐惧、体液不足护理措施：缓解焦虑与恐惧、维持体液平衡、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻1分钟1分钟展开讲2分钟1分钟图片详讲，2分钟导入图片2分钟2分钟病因、病理:幽门梗阻－呕吐－营养障碍,水电解质平衡失调,低钾,低氯性碱中毒临床表现1、上腹不适2、呕吐3、腹部体征4、营养障碍5、碱中毒6、X线检查7、内镜检查诊断依据长期溃疡病史呕吐宿食，量多酸臭，不含胆汁腹部体征胃蠕动波，振水音营养不良，多有低钾，低氯性碱中毒X-ray 钡餐检查，24h后胃内仍有钡剂存留，提示幽门梗阻胃镜幽门口狭窄，胃内容物潴留治疗:术前纠正贫血、改善营养，维持水电解质平衡。
术前3天每晚用生理盐水洗胃（方法）。
3分钟简单带过展开2分钟介绍，2分钟图片1分钟胃大部切除。
护理诊断：体液不足、营养失调护理措施：维持体液平衡、提供营养支持、完全梗阻者除持续胃肠减压外还需做好术前胃的准备。
胃癌Carcinoma of Stomach概述胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，胃癌的发病率在不同国家，不地区差异很大。
日本、智利、芬兰等为高发国家，而美国、新西兰、澳大利亚等国家则发病较低，。
胃癌多发于40岁以上，41－60岁者约占三分之二，男女之比约为3.6∶1病因胃的良性慢性疾病：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃粘膜上皮异型性增生HP环境、饮食、遗传因素病理：大体类型:1早期、2进展期组织类型:普通型、特殊型癌肿部位:2分钟讲述1分钟结合图片2分钟1分钟略讲大体形态早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜及粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。
小胃癌:0.1-1.0 cm 微小胃癌：<0.5 cm。
进展期胃癌：块状型、溃疡型、弥漫型组织学分类腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌临床分期：PTNM分期胃癌的转移途径直接蔓延淋巴转移（主要途径）血行转移腹腔种植临床表现早期：症状不明显也不典型。
诊断要点：临床表现早期中晚期部位不同等实验室检查1分钟参考图片3分钟3分钟举例讲述2分钟X-ray钡餐检查胃镜检查（重点介绍）对有癌前病变者应定期复查对40岁以上既往无病史者，近期出现上腹不适或长期溃疡病史而疼痛规律出现变化者，应予警惕处理原则手术治疗（根治性手术、微创手术、姑息手术、短路手术化学疗法（辅助治疗）护理•术前评估•１、健康史–1）、一般资料：年龄、性别、职业、饮食、药物–２）、家族史–３）、既往史•２、身体状况–１）局部症状–２）全身表现•２、心理社会支持状况术后评估•１、一般情况讲要点1 分钟学生补充2分钟结合临床病人，详细讲述6分钟详细讲述5分钟重点掌握3分钟2分钟对比讲解•２、早期并发症（见习重点）•护理诊断•恐惧／焦虑对疾病不了解，担忧癌症预后•疼痛•营养失调•体液不足•潜在并发症预期目标•术前护理•１、心理护理•２、饮食和营养•３、急性穿孔病人的护理•４、合并出血病人的护理•５、合并幽门梗阻病人的护理•６、术前准备术后护理•7、胃手术后并发症观察及其护理（1）术后胃出血（2）十二指肠残端破裂（3）吻合口瘘（4）残胃蠕动无力或称胃排空延迟（5）术后梗阻2分钟1分钟略讲5分钟提问式输入段梗阻急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻（6）倾倒综合征与低血糖综合征健康教育小结思考题：1．胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症？2．胃大部切除术后的并发症？。