振水音？
血管杂音
▪ 腹部血管杂音 有动脉性和静 脉性杂音
触诊
触诊
❖体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，
两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。 医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在 同一水平。 ❖顺 序：
从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左 后右，由浅入深，仔细触诊。
触诊
❖方 法： 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌
指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。 ❖注 意：
观察患者反应与表情，对精神紧张者，通 过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖， 动作轻柔。
触诊
❖内 容： 有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、
搏动、包块和脏器肿大等。 ❖步 骤：
先行浅触诊（下压约1cm），然后行深触诊（下 压约 2cm），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。 ❖ 操作演示
地移动，仔细听诊全腹各区。 ❖内 容：
肠鸣音、振水音、血管杂音
肠鸣音？
❖ 方 法： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注 意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应 延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。
❖ 正常：约４~５次/分 ❖ 异常：
▪ 活跃、亢进（机械性肠梗阻） ▪ 减弱、消失（麻痹性肠梗阻）
❖ 左手掌平放于右肋下 部，拇指指腹勾压于 胆囊点处，嘱患者缓 慢深吸气。
点击画面可播放视频
脾脏触诊示意图
脾脏触诊
叩诊
叩诊
——补充和证实视诊和触诊的结果
❖方 法： ▪ 直接叩诊法 ▪ 间接叩诊法（常用）
叩诊
❖ 音 响： ➢正 常
▪ 除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外， 其余均为鼓音。
❖反跳痛（rebound tenderness）
➢检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感 觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼 痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。
➢临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。
❖腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）
➢ 腹痛伴腹肌紧张(板状腹)、压痛及反跳痛并存
腹部
腹部
下腹部
左季肋部 左髂窝部
question 腹部评估前应作好哪些准备？
准备
准备
❖ 环境：
➢ 温暖、光线、保护隐私
❖ 被评估者：
➢ 排空膀胱 ➢ 取仰卧位、双腿屈曲 ➢ 充分暴露腹部
❖ 评估者：
站于患者右侧
评估方法
u 按顺序进行：
Ø视 诊 Ø听 诊 Ø触 诊 Ø叩 诊
why?
➢为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣 音发生变化，腹部评估的顺序为视诊、听 诊、触诊和叩诊，但为了统一记录格式， 仍按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进 行记录
视诊
视诊
➢腹部外形 ➢呼吸运动 ➢腹壁静脉 ➢胃肠型和蠕动波 ➢腹壁其他体征
腹部外形
❖正 常： 1、平坦——
正常成人平卧时
腹部外形
n 正 常： 2、饱满——
肥胖者、小儿
腹部外形
❖正 常： 3、低平——
消瘦者、老年人
腹部外形
❖异 常：
➢ 腹部膨隆 ➢ 腹部凹陷
腹部膨隆（abdominal protuberance）
➢异 常
▪ 明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等 ▪ 明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等
❖ 全腹膨隆： ➢ 腹腔积液——
蛙腹（外形随体位改变）当腹腔内大量积液， 仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致 腹部外形宽而扁，称为蛙腹 ➢ 腹内积气—— 球形（外形不随体位变化） ➢ 腹内包块—— 妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤
蛙状腹
台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿 肚胀如孕妇(图)
腹部膨隆（abdominal protuberance）
下腔静脉梗阻
腹壁静脉
❖检查静脉血流方向方法：指压法 ❖静脉血流方向：
➢门静脉阻塞——以脐为中心向四周放射 ➢下腔静脉阻塞——均向上 ➢上腔静脉阻塞——均向下
胃肠型和蠕动波
❖ 正常：一般不见 ❖ 异常：
➢ 胃肠梗阻近端可见
色素与腹纹、瘢痕、 疝、脐部等
听诊
听诊
❖方 法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤
腹部触诊
压痛及反跳痛
❖特殊压痛点：
➢阑尾压痛点（麦氏点、McBurney点） 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处
➢胆囊压痛点 右锁骨中线与肋缘交界处
压痛及反跳痛
❖压 痛（tenderness）
➢由浅入深触压腹部引起的疼痛 ➢病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及
腹膜受刺激（炎症、出血等）
压痛及反跳痛
脏器触诊
➢ 肝脏 ➢ 胆囊 ➢ 脾脏
肝脏触诊示意图
肝脏触诊
胆囊触诊示意图
Murphy征
❖ 检查方法 ❖ Murphy征（+）
胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰 到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛， 如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性。
提示：胆囊发炎
Murphy征检查
❖ 局部膨隆：
➢ 脏器肿大 ➢ 肿瘤 ➢ 炎性包块 ➢疝
腹部凹陷（abdominal retraction）
❖ 全腹凹陷：
➢ 消瘦 ➢ 脱水 ➢ 各种慢性疾病所致的
恶病质——舟状腹
❖ 局部凹陷：
手术后腹壁瘢收缩
点击画面可播放视频
呼吸运动
❖正常： ➢男性及小儿——以腹式呼吸为主 ➢女性——以胸式呼吸为主
❖腹式呼吸减弱、消失： ➢腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹
❖腹式呼吸增强： ➢肺或胸膜疾病：胸水 ➢癔病
腹壁静脉 ❖正常：
➢不显露 ➢皮肤白晳或消瘦者隐约可见 ❖血流方向： ➢脐水平以上自下而上 ➢脐水平以下自上而下 ❖异常： ➢曲张或扩张——门脉高压（水母头）或上、
腹部评估 ppt课件
复习旧课
1、心尖搏动的位置？范围？ 2、心尖抬举性搏动表明？ 3、叩诊心脏浊音界呈靴形，表明？见于？ 4、叩诊心脏浊音界呈梨形，表明？见于？ 5、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化， 表明？见于？
学习目标
❖ 了解：腹部评估的基本内容、方法和步骤 ❖ 掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、
肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、 移动性浊音的检查方法 ❖ 难点：腹部脏器的触诊
腹部前面体表标志示意图
肋弓下缘
剑突
腹 中 线
脐
腹上角 腹直肌外缘
髂前上棘 耻骨联合
腹股沟韧带
腹部体表分区示意图 (四分区法)
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
腹部体表分区示意图 (九分区法)
右季肋部 右髂窝部
上腹部
右侧 中腹部 左侧