《健康评估》课件
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咯血
健康史评估
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一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
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一、病因和发病机制
n 常见病因
• 支气管疾病
n 临床上咯血的四大 原因：
• 肺部疾病
• 肺结核
• 心血管疾病
• 支气管扩张
• 其他 ：急性传染病 、血液病、肺出血
稽 留 热
驰 张 热
间 歇 热
波 状 热
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二、临床表现
n 发热过程与特点 • 体温上升期 • 高热期 • 体温下降期
常见症状评估
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三、护理评估要点
n 发热程度、热期、热型 n 鉴别生理性变化 。 n 伴随症状 n 发热的身体反应
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四、相关护理诊断
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第三章
常见症状评估
临床教研室 金梅（副教授）
贵州黔西南民族职业技术学院医药系
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一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
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一、病因和发病机制
n 常见病因 1.感染性发热 2.非感染性发热 n 发病机制 1.致热原性发热 2.非致热原性发热
n 血源性呼吸困难 n 神经精神源性呼吸困难
呼吸浅慢
常见症状评估
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三、护理评估要点
n 呼吸困难严重程度 n 呼吸困难发生速度和持续时间 n 伴随症状 n 呼吸困难的身体反应
常见症状评估
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四、相关护理诊断
1. 低效性呼吸形态 2．活动无耐力 3．语言沟通障碍
常见症状评估
常见症状评估
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咳嗽与咳痰
健康史评估
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一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
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一、病因和发病机制
n 常见病因
• 呼吸系统疾病 • 循环系统疾病 • 中毒 • 血液病 • 神经精神因素
n 发病机制
• 肺源性呼吸困难 • 心源性呼吸因难 • 中毒性呼吸困难 • 血源性呼吸困难 • 神经精神源性呼
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二、临床表现
n 发热程度:
• 低热：37.3℃～38℃； • 高热：39.1℃～41℃；
n 热型
• 稽留热 • 弛张热 • 间歇热 • 波状热 • 回归热 • 不规则热
中等发热：38.1℃～39℃； 超高热：41℃以上
常见症状评估
《健康评估》课件 常见症状评估
常见热型
呕血 肝硬化、食管胃底静脉曲张、消 化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎
上腹部不适、恶心、呕吐 棕色或暗红色，偶鲜红色 呕吐、可呈喷射状 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停后仍持续数日 无痰
常见症状评估
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四、相关护理诊断
1．有窒息的危险 2．有感染的危险 3．焦虑 4．恐惧 5．体液不足 6．潜在并发症 休克
• •
支气管肺癌 风心病二尖瓣狭窄
、肾炎综合征等
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二、临床表现
n 咯血表现 n 咯血量
• 咯血量＜l00mL/24h为小量咯血； • l00～500mL/24h为中等量咯血； • ＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞ 300mL， 为大咯血。
n 年龄特征
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n 血液中含有异常血红蛋白衍生物
1.高铁血红蛋白血症 2.硫化血红蛋白血症
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二、临床表现
n 中心性发绀
• 特点：①全身性；②皮肤温暖；③局部加温或按摩后发
绀不消失。 n 周围性发绀
• 特点：①常见于肢体末梢与下垂部位；②发绀部位温度 低、发凉；③局部加温或按摩后发绀消失。
n 血液中含有异常血红蛋白衍生物
1．体温过高 2．营养失调 3．体液不足 4．口腔黏膜改变 5．潜在并发症 意识障碍或惊厥
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咳嗽与咳痰
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一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
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一、病因和发病机制
n 常见病因
1.呼吸系统疾病 2.胸膜疾病 3.循环系统疾病
三、护理评估要点
n 咯血程度与病因 n 明确血的来源 n 伴随症状 n 咯血心理反应
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咯血与呕血的区别
病因
出血前症状 血色
出血方式 血中混合物 酸碱反应
黑便 出血后痰性状
咯血 肺结核、支气管扩张症、 肺炎、支气管肺癌、肺脓 肿、心脏病等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 鲜红色 咯出 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 痰中带血，常持续数日
吸因难
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二、临床表现
n 肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难 严重者出现“三凹征” 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难
n 心源性呼吸因难
1.劳力性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘） 3.端坐呼吸
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二、临床表现
n 中毒性呼吸困难
酸中毒 (Kussmaul呼吸） 急性感染 呼吸加快 吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒
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第五节 发 绀
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发绀
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一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
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一、病因和发病机制
n 血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多
HHb＞50g/L 1.中心性发绀 ：肺性发绀 、心性混血性发绀 2.周围性发绀：淤血性、缺血性 3.混合性发绀
n 发病机制
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二、临床表现
n 咳嗽的性质 n 咳嗽发生时间 n 咳嗽的音色 n 痰的性状和量
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三、护理评估要点
n 咳嗽、咳痰表现 n 伴随症状 n 咳嗽与咳痰的身体反应
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四、相关护理诊断
1．清理呼吸道无效 2．活动无耐力 3．睡眠形态紊乱 4．知识缺乏 5．潜在并发症 自发性气胸
• 1.高铁血红蛋白血症 • 2.先天性高铁血红蛋白血症 • 3.硫化血红蛋白血症
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三、护理评估要点
n 发绀发生的相关资料 n 发绀程度与鉴别 n 伴随症状
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四、相关护理诊断
1． 活动无耐力 与心肺功能不全、氧合作用减 低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。