（三）护理措施
1．缓解疼痛 2．预防并发症和促进康复 （1）胃大部分切除术后并发症的观察和预防 （2）迷走神经切除术后并发症的观察和预防
（3）感染
（四）健康教育
1．应告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知 识。
2．指导病人加强自我调节，稳定情绪。 3．劝导病人养成健康的行为生活方式。 4．吸烟饮酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟
尽快明确出血部位并采取有效止血措施。 1．非手术治疗 （1）补充血容量。 （2）留置胃管。 （3）胃镜下止血。 （4）止血、制酸、生长抑制素等药物的应用。 2．手术治疗
（二）护理诊断
1．体液不足 2．焦虑、恐惧
（三）护理措施
1．维持体液平衡 （1）迅速建立多条畅通的静脉通路，快速输液、
输血。 （2）协助患者取平卧位，卧床休息。有呕吐者，
瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡 和位于幽门的胃溃疡。溃疡引起幽门梗阻的机 制有幽门痉挛、炎性水肿和瘢痕三种。梗阻初 期，为克服幽门狭窄，胃蠕动增强，胃壁肌层 代偿性增厚。后期，胃代偿功能减退，胃失去 张力、高度 1．腹痛 2．呕吐 3．慢性消耗表现 4．腹部体征
一、胃十二指肠溃疡 胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形
的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。
（一）护理评估
【病因】 1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害 4．其他因素
【病理生理】 本病属慢性溃疡，多为单发。溃疡深而壁
硬，呈漏斗状或打洞样，边缘增厚或是充血水 肿，基底光滑，表面可覆盖有脓性呈灰白或灰 黄色苔膜。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多 见，胃窦部与胃体亦可见，胃大弯、胃底较少 见。十二指肠溃疡主要发生在球部，球部以下 的溃疡称为球后溃疡。典型的胃十二指肠溃疡 呈圆形或椭圆形，可深达黏膜肌层。若溃疡向 深层侵蚀，可引起出血或穿孔。幽门处较大溃 疡愈合后形成瘢痕性幽门狭窄。
一、护理评估
【病因】 1．环境、饮食及遗传因素 2．幽门螺杆菌感染 3．胃癌前疾病
【病理生理和分型】 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为胃
小弯，再次为贲门部，其他部位较少见。 1．分期和分型 2．病理学分型 3．临床病理分期 4．胃癌的扩散与转移途径
【辅助检查】 1．X线钡餐检查 2．胃镜检查
【治疗原则】 手术治疗为主，目的在于解除梗阻，消除病因。
（二）护理诊断
1．体液不足 2．营养失调
（三）护理措施
1．维持体液平衡。 2．营养支持。 3．洗胃。
第二节 胃癌
胃癌（gastric carcinoma）系位于上皮 的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，年 死亡率为25．23/10万，占我国消化道肿瘤的 第一位。
饮食不规律或服用NSAID药物等诱因。溃疡基 底的血管被侵蚀而导致破裂出血，多数为动脉 出血。
【临床表现】 胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于
出血量和出血速度。 1．呕血和黑便 2．休克 3．腹部体征
【辅助检查】 1．胃镜检查 2．血管造影 3．血常规检查
【治疗原则】 治疗原则是补充血容量防治失血性休克，
【临床表现】
多数病人既往有胃十二指肠溃疡病史，表 现为胃穿孔前数日自觉溃疡病症状加剧。可因 情绪激动、饮食不当、过度疲劳或服用皮质类 固醇类药物而诱发。
1．症状
2．体征
【辅助检查】 1．X线检查 2．实验室检查 3．诊断性腹腔穿刺 【治疗原则】 1．非手术治疗 2．手术治疗
（二）护理诊断
1．疼痛 2．体液不足 3．潜在并发症：与胃十二指肠穿孔与腹腔内残
余脓肿并发腹膜炎有关。
（三）护理措施
1．缓解疼痛 2．维持体液平衡 3．预防并发症
三、胃十二指肠溃疡大出血
胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样 黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明 显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期 症状或休克状态，称为溃疡大出血。
（一）护理评估
【病因与病理】 病人过去多有典型溃疡病史，近期有疲劳、
高职高专护理专业“十二五规划”教材
外科护理学
协和医科大学出版社
第十五章 胃肠道疾病病人的护理 （3-1）
教学目标
1．掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措 施。
2．熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和 护理诊断。
3．了解：胃肠道疾病病人的常用检查。
第一节 胃十二指肠溃疡
【解剖生理】 1．胃的解剖和生理 2．十二指肠的解剖和生理
【分型】
胃溃疡根据其发生的部位和胃酸分泌量，可 分为四型：
Ⅰ型：最为常见，约占50%～60%，低胃酸，溃疡位 于胃小弯角切迹附近。
Ⅱ型：约占20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。
Ⅲ型：约占20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。
Ⅳ型：约占5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3、胃小 弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出 血或穿孔，老年人相对多见。
【临床表现】 主要为慢性病程及周期性发作的节律性腹痛。
1．症状 1）胃溃疡 2）十二指肠溃疡 2．体征
【辅助检查】 1．内镜检查 2．X线钡餐检查 3．胃酸测定 【治疗原则】 消除病因、解除症状、避免并发症及溃疡的复发。 1．非手术治疗 2．手术治疗
（二）护理诊断
1．疼痛
2．潜在并发症：出血、吻合口瘘、感染、消化 道梗阻、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、胃 潴留、腹泻、胃小弯坏死和穿孔、吞咽困难、 吻合口溃疡和残胃癌等。
酒。 5．向病人说明应坚持系统的药物治疗。 6．与病人讨论并计划其治疗性饮食。 7．嘱咐病人定期门诊随访，如有不适及时就诊。
二、胃十二指肠溃疡急性穿孔
（一）护理评估
【病因和病理】
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部 侵蚀并穿破浆膜的结果。溃疡急性穿孔后，具 有强烈刺激性的胃液、十二指肠液以及食物等 进入腹腔，刺激腹膜，立即引起化学性腹膜炎。 6～8小时后由于细菌繁殖可逐渐发展为化脓性 腹膜炎。
头偏向一侧，以防误吸引起窒息。 （3）遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃。 （4）病情观察。 （5）饮食。 2．缓解焦虑与恐惧。
四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃 疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄， 合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。
（一）护理评估
【病因和病理】