第六节 下腰痛（229-244）
下腰痛（low back pain，LBP） 是指后背腰骶部的疼痛或不适 感，可伴有或不伴有下肢的放 射痛，是骨科疾患中最常见的 症状之一，据统计，90%的人一 生中都曾有过下腰痛的体验。 下腰痛不是一个独立的疾病， 而是许多疾病的共有症状，病 人常以此为主诉就诊。
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病史及问诊 在日常生活中，是否有造成下腰痛的原因，外 伤史，提重物？ 问诊内容：何时开始疼痛？如何引起疼痛？ 疼痛程度如何？安静时是否疼痛？躯干屈曲或 伸展时是否疼痛？疼痛后有否加剧？是否接受 过治疗？干什么工作？
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心理评定
下背痛日常 生活评定
Jห้องสมุดไป่ตู้A腰 背痛评定
下腰痛 康复评定
Quebec下背 痛分类评定
疼痛程度 的评定
肌力和耐 力评定
腰椎活动 度评定
一般检查
• 腰椎弧度、活动度、压痛 • 诱发疼痛方式 • 下肢感觉、肌力、反射 • 马鞍区感觉、括约肌功能
特殊检查
直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验 床边试验
直腿抬高试验
Straight Leg Raising Test
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Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University
4、骶髂关节疾患如骶 髂关节扭伤、分离、 结核、致密性骨炎等。 5、 内脏疾病牵涉痛 类疾病 （1）妇科疾患 如子宫及附件炎、盆 腔肿瘤等。 （2）肾脏疾患如肾结 石、肾肿瘤、肾下垂、 肾盂肾炎等。 （3）前 列腺疾患如前列腺炎、 肿瘤等。
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下腰痛的康复治疗
南京医科大学附属江宁医院
康复医学科
孙华明
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学习目标
• 了解下腰痛的病因及发病机制 • 熟悉下腰痛康复的评定和治疗 • 掌握腰椎间盘突出的评定和治疗 • 掌握腰肌劳损的评定和治疗
2、关节、韧带痛
3、骨性痛
4、血管性疼痛
5、硬脊膜痛
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（四）、康复问题 1、疼痛 是下腰痛患者首要解决的问题。急性 疼痛一般由致病因素直接所致。慢性疼痛病因 较为复杂，是康复治疗的重点。 2、功能障碍 包括腰椎活动度受限、腹背肌 力减退、腰椎稳定性下降、脊柱侧弯及神经损 伤等，对日常生活能力，工作能力有很大影响。 3、心理障碍 产生恐惧心理，影响治疗效果， 加重原有功能障碍，导致心因性躯体功能障碍。 4、反复发作
• 主观症状最高分9分，分三项：下腰痛、腿疼 或麻木、步行能力
• 体征最高分6分，包括：支腿抬高、感觉障碍、 运动障碍
• ADL受限最高分为14分，包括：卧位翻身、站 立、身体前倾、洗漱、坐（1h）、举物持物
• 膀胱功能为负分，最低分为-6分。
Quebec下背痛分类评定
Quebec分类法简单易行，是下背痛患者 进行分类的常用方法。该方法是按照 患者症状的部位、放射痛症状、神经 检查的阳性体征、神经根受压、椎管 狭窄、手术等情况将下背痛分为11个 级别，已经被证实有良好的信度和效 度
• 床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边， 双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用手将患 肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳 性。也可让病人取健侧卧位进行上述检查。本 试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。
下腰痛评定量表（JOA score）
• 从主观症状、体征、ADL受限、膀胱功能四个 方面
Lasegue’s Test Bragard’s Test
“4”字试验 Feber-Patric Test
• 骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验： 患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外 下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将 两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试 验。能诱发疼痛者为阳性，提示骨盆环骨折。
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二）病因 1、 脊柱本身的疾患 （1）脊柱的急慢性 损伤如腰突症、骨折、 脊柱滑脱、椎弓崩 裂等。 （2）退变及萎缩性骨关节病如椎管 狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。 （3）发 育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、 平足等。 （4）脊柱炎症、结核、肿瘤。 2、椎管内疾患如炎症、肿瘤等。 3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性 劳损、 肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。
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（五）康复评定
• 下背痛作为一种症状综合征， 病因复杂，患者的临床表现不 一。因此在进行下背痛的临床 治疗前，对患者进行系统的康 复评定是十分必要的。
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概述 危害！
• 职业性肌肉骨骼疾患： 美国每年有1900万人受威胁；发病率仅次于 上呼吸道感染；
是55岁以下人群失能最常见的原因， • 5%~85%的人群曾经遭受下腰痛的困扰， • 15%~20%人群每年遭受下腰痛的困扰。
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（三）发病机制及分类
神经病理学：原发性、继发性、牵涉性和精神性。
1、肌筋膜痛 是下腰痛最常见的原因之一。 由下 腰部肌肉、筋膜鞘、肌间隔等组织的伤害感受器 受到机械性损伤所致，疼痛、反射性痉挛、肌力 下降等。常见因素有损伤、肌痉挛、疲劳和炎症。