肺复张后维持
肺复张后通过逐渐降低PEEP水平来选择最佳 PEEP, 最佳PEEP被认为是不会引起PaO2 明显 下降( > 10% )的最小PEEP，即应使用能防 止肺泡塌陷的最低PEEP。
肺复张的耐受性
监测血液动力学 气压伤
肺复张的耐受性
肺泡过度通气 无效腔样通气及肺内 分流
胸腔内压增加 右心房压升高 回心血量 减少 心输出量下降
膈肌下移 腹内压增加 回流阻力升高
肝脏血液
肺复张的耐受性
血液动力学不稳定者，保证充足的容量 状态
不同的方法产生不同血液动力学影响 压控法最有效 血液动力学影响最小 控制性肺膨胀法 血液动力学影响最大
适应症
ARDS
应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷， 改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。
肺复张效果的评价
没有理想指标。 血气分析： 当FiO2 为100 % , PaO2 高
于350 ～400 mm Hg ( 1 mmHg = 0.133kPa) 或反复肺复张后氧合指数变是所有的肺不张可以行肺复张（肺大泡或 血流动力学不稳定者禁忌）
适应症
ICU长期机械通气者 肺不张原因 常规的翻身拍背吸谈不能排除细小支气
管末梢的痰液，易造成局部阻塞导致肺 不张 吸痰时负压吸引可导致小肺泡不张 呼吸机间隙的正压通气导致功能残气量 下降，使通气血流比例下降，肺泡表面 活性物质下降导致肺不张。
机械通气之肺复张
方法
塌陷肺泡的复张是压力依赖性和时间依 赖性
方法
在肺复张(recruitment maneuvers,RM) 法前应将吸入气体的氧浓度( FiO2 ) 升 至1.0, 持续5～10 min, 同时辅以适当的 镇静剂, 以利于患者耐受持续的高气道 压力。
方法
控制性膨胀（SI）：恒压通气方式，吸 气压力30-45cmH2O（23-35mmHg）， 持续时间30-50秒
适应症 肺不张
肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。 肺不张分为急性或慢性。成人急性或慢性肺 不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原 因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓，肿瘤， 肉芽肿或异物，亦可由于支气管狭窄或扭曲， 或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源 性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液 和气胸）等外源性压迫肺组织而引起
方法
压力控制法：压力模式，同时提高气道 高压和PEEP水平，一般高压40-45 cmH2O（30-35mmHg）， PEEP 15-20 cmH2O（12-15mmHg），维持1-2分钟。
方法
肺复张的最佳方法目前并没有定论。 每次肺复张的压力水平、持续时间以及
频度也有待于进一步明确。 不同肺复张方法间的优劣尚没有统一。
用得最多的是CPAP
方法
PEEP递增法：压力模式，首先设定气道压上 限，一般为35-40cmH2O（25-30mmHg）， 保持通气压力不变，然后PEEP每30秒递增 5cmH2O(约4mmHg)，直到PEEP为35 cmH2O(26mmHg)，维持30秒，随后每30秒 递减PEEP 5cmH2O（约4mmHg）。