盐水灌洗的绵羊肺损伤模型中, 为最大 限度地使肺泡复张
– PEEP 40 cmH2O, PC 20 cmH2O, Ppeak 60 cmH2O, I:E 1:1, RR 10 bpm x 2 minutes
– Fujino et al AJRCCM 1999
动物肺需要多少开放压及时间
采用CPAP 40 cmH2O持续40 sec
– Taema Horus 4
持续时间为何选择1 min
– 对患者循环系统稳定性的评价
肺复张操作(2)
FiO2
SpO2
1.0
100%
0.7
100%
0.5
96%
肺复张操作说明(3)
肺复张标准操作 FiO2维持1.0 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%)
– PaO2/FiO2 > 400 – PaO2/FiO2 > 300 – PaO2 + PaCO2 > 400
60 cmH2O x 30 sec, BP 119/80 PS 20, PEEP 16, SpO2 95%
肺复张操作说明(5)
PCV和CPAP进行肺复张时开放压不同
– 初始PEEP为30 cmH2O – 开放压相差15 – 20 cmH2O
放压力有无上限?
– 开放压力> 60 cmH2O的安全性 – 肺复张操作对循环的影响 – 开放压力越高, 持续时间越短
– 氧合较差
无法预测患者对肺复张的反应
– 早期反应较好 – 肺外源性反应较好
反应并非全或无
肺复张操作(1)
肺复张
– 模式选择: PSV – 参数设置: 开放压50 cmH2O
• PS 25, PEEP 25
– 持续时间: 1 min
反应
– 氧合: SpO2 94% 100%
肺复张操作说明(1)
肺复张操作说明(4)
为何要降低FiO2?
– 按照标准操作要求, 需要频繁检查血气以确 定肺开放
– 降低FiO2后, 可以通过SpO2的变化判断肺复 张操作的效果
– 可能无法达到肺完全开放的标准
肺复张操作(3)
开放压
PS
50
25
55
30
60
35
PEEP 25 25 25
SpO2 96% 97 – 98% 99%
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
肺复张标准操作 镇静和(或)肌松 模式PCV
– PC恒定为15或20 cmH2O – 初始PEEP设定为30 cmH2O
肺复张操作说明(2)
为何未使用PCV
– 部分患者无法耐受高PEEP: 呛咳, 烦躁
开放压为何选择50 cmH2O
– 对患者循环系统稳定性的评价
PEEP为何设定为25 cmH2O
– Rothen et al Br J Anaesth 1999
健康肺需要多少开放压及时间
因此, 对于既往健康的患者 大多数肺不张可以在7 – 8 sec内复张
动物肺需要多少开放压及时间
猪的ARDS模型中, 气道峰压55 cmH2O持 续5 – 10 min, 可使塌陷的肺泡开放
– Sjosrand et al ICM 1995
肺复张所需的压力
正常潮气量通气也能使肺组织复张 但是, 大部分肺组织可能仍未充分复张
– 在有限的吸气时间内 – 在目标气道峰压水平
由于
– 塌陷肺泡表面液体的粘滞性 – 这些肺单位较高的表面张力 – 间质组织的限制
塌陷的肺组织需要较高的气道压力和较长的时间才能 复张
健康肺需要多少开放压及时间
长 的 时 间 隧 道，袅
我如何进行肺复张
病例摘要
64岁男性 SLE
– 发热1年, ANA 1:320 (+)
突发喘憋, 呼吸困难
– 气管插管 – 机械通气
呼吸机条件
呼吸机模式
– PSV: PS 20, PEEP 10, FiO2 1.0
氧合
– SpO2 94%
进行肺复张的原因
ARDS诊断明确
– 仍无法完全复张
为使肺泡完全复张
– 需要多次(2 – 5)肺复张操作 – 甚至需要峰压60 cmH2O
患者肺需要多少开放压及时间
ARDS患者需要气道峰压46 cmH2O以使 塌陷的肺泡复张
• Gattinoni et al AJRCCM 1986
CPAP 35 – 40 cmH2O持续30 – 40 sec
跨肺压30 cmH2O可以使不张的健康肺泡开放
– Greaves et al JAP 1990
即往健康的患者接受20 min全麻后, 需要肺泡 峰压40 cmH2O持续7 – 15 sec使肺泡开放
– by Rothen et al Br J Anaesth 1993, 1998
肺复张开放压力为40 cmH2O时, 消除肺不张需 要的时间常数为2.6 sec