体位引流
• 体位引流（postural drainage）是指对分泌物的重力引流， 应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获 得明显的临床效果。 • 根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、 舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶， 则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。 • 引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手 （手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进 行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物 松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日3－4 次，每 次15－30 分钟。
• 告诉别人你已经戒烟，不要给你烟卷，也不要在你面前吸 烟。 • 写下戒烟理由，如为了自己的健康、为家人着想、为省钱 等，随身携带，当烟瘾犯了时拿出来告诫自己。 • 制订一个戒烟计划，每天减少自己吸烟的数量。 • 安排体育活动，如游泳、跑步、钓鱼等。一方面缓解精神 紧张和压力，另一方面避免花较多的心思在吸烟上。 • 有想吸烟的冲动时，用喝水来控制，或者用藏林草做茶泡 饮，可以对戒烟起到事半功倍的效果。
• 尽早下床活动，利于恢复。 • 但需遵循循序渐进、量力而行的原则。
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锻炼咳嗽咳痰
• 咳嗽是一种呈突然的、爆发性的呼气运动，以清除气道分 泌物。咳嗽本质是一种保护性反射。咳痰是借助支气管黏 膜上皮纤毛、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道 分泌物从口腔排出体外的动作。
运用呼吸训练器
• 呼吸训练分为吸气训练和吐气训练两种。 • 吸气是一种主动过程，其须要靠主动收缩使胸腔扩大，使 肺内压力降低；当肺内压力低于大气压时，空气便会吸入 肺中。 • 呼气的机智与吸气一样是因为压力差的缘故，但呼气是因 为肺内压力大过大气压。吐气呼吸训练对于体内气体交换 的效率，有显著的帮助。
雾化吸入
雾化吸入法是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾 状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法。 吸入药物除了对呼吸道局部产生作用外，还可通过肺组织 吸收而产生全身性疗效。雾化吸入用药奏效较快、药物用 量较小、不良反应较轻的优点，临床应用广泛。
正确拍背、鼓励咳嗽咳痰
• 肺脏就像一棵大树，排痰是从树叶到树干的过程，最后， 通过气管纤毛的摆动和咳嗽反射将痰排出。 • 首先，病人座位或侧卧位，操作者手指并在一起呈空心状， 由下往上，由外往内拍打，一次拍打3分钟左右，病人通 过咳嗽将痰排出体外。 • 一个小小的拍背不仅避免肺部感染发生，减轻病人痛苦， 而且减轻了病人的经济负担。
调整饮食、作息时间
• 饮食宜选择高热量、高蛋白的清淡、宜消化的饮食。 • 作息宜规律，保证充足的睡眠。
术后排痰
• • • • • 机械吸痰 雾化吸入 正头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器 帮助患者张口。一手将导管末端折叠(连接玻璃接管处)， 以免负压吸附粘膜，引起损伤。另一手用无菌持物钳持吸 痰导管头端插入病人口腔咽部，脚踩吸引器开关，放松导 管末端，先将口腔咽喉部分泌物吸净，然后更换吸痰管， 在患者吸气时顺势将吸痰管经咽喉插入气管达一定深度 (约15cm)，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，吸净痰 液。每次吸痰时间不超过15s，以免病人缺氧。 • 如从口腔吸痰有困难者，可从鼻腔抽吸；气管插管或气管 切开者，可由气管插管或气管套管内吸痰，需严格执行无 菌技术操作。
• 吸气训练器原理：人在正常吸气时，横膈膜收缩和外肋间 肌收缩，当用力吸气时，还需吸气辅助肌，如斜方肌、斜 角肌的协助，这些肌肉收缩的结果使得胸阔上举，胸腔空 间扩大到极限，因此需要对吸气肌进行锻炼，呼吸家吸气 训练器采用阻抗训练基础原理，使用者透过吸气训练器吸 气时需费力去抵抗训练器设定的阻抗，以增加吸气肌力， 借此增加呼吸肌强度与耐受度。
• 吐气训练器原理：人体呼气是因肺内压力大过大气压，正 常时的吐气并不会产生肌肉的收缩，当人体用力呼气时， 内肋间肌和腹肌开始收缩，肺内压增至最大，体内的二氧 化碳才能大量呼出，采用物理性震荡原理，通过震荡松脱 黏着、积聚于呼吸道壁上的痰液，将痰液导引到咽喉再借 由咳嗽将痰液吐出。
锻炼缩唇呼吸、吹气球
• 患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌 体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的 阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入， 这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加 温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。 每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气， 呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将 肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4～6秒，然后用鼻子轻 轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气 和呼气时间比为1∶2。
• 缩唇呼吸可在气管支气管内产生压力差,防止细支气管由 于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷，将原来那种浅而 快的效率较低的呼吸方式转变为深而慢的效率较高的呼吸 方式, 这样不仅可以减少呼吸作功, 还可改善肺内气体交换, 有利于肺泡排出更多的二氧化碳。 • 吹气球也可以增加肺活量，锻炼肺部功能，促进肺复张， 预防并发症。
体位引流的注意事项与禁忌
• • • • • • • • • 一、注意事项 引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。 说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。 引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、 疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。 引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于 排痰的体位。 二、禁忌 年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排 除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症) 抗凝治疗 胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松
如何促进术后痰液排出
心胸外科 张敏
术前准备
• • • • • 戒烟 锻炼咳嗽咳痰 运用呼吸训练器 锻炼缩唇呼吸、吹气球 调整饮食、作息时间
戒烟小贴士
• 从现在开始，完全戒烟或逐渐减少吸烟次数，约需3~4月 • 扔掉吸烟用具 ：如火机、烟灰缸，香烟，减少“条件反 射” • 坚决拒绝香烟的引诱，经常提醒自己 • 避免参与往常习惯吸烟的场所或活动 • 餐后喝水、吃水果或散步，摆脱饭后一支烟的想法 (研究表明：在戒烟初期多喝一些 ) • 烟瘾来时,深呼吸或咀嚼无糖分的口香糖，避免用零食代 替香烟，否则会引起血糖升高，身体过胖。