• 直接死因的的定义：是指在疾病或损伤导致死亡过程中，与直接死因有因果 关系的疾病或损伤。该原因不至于直接立即导致死亡，但可以引起一系列更
加严重的继发或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡。间接死因与直接死
因只见应该有一个发生先后的时间关系。直接死因可以是中介死因，也可是 根本死因。直接死因和间接死因可以是同一疾病或事件。
●证明书背面的调查、访视记录 当证明书正面信息填写不完整，需要进一步调
查核实时，由临床医生、保健医生、社区医生、防保医生或统计人员到死者 家或联系人处调查死者生前的病史、症状、体征等，要求必须详细、准确填 写。主要询问内容包括：致死疾病名称、发病或诊断的时间、诊断单位、生 前患有的各种疾病。询问完成后应由死者家属或联系人在被调查者姓名处签 字，其余各项由调查者填写，不要空项。
调查记录填写太简单
●死因诊断的填写要求 （1）第Ⅰ部分：这是必须填写的部分，应填写导致死亡的
疾病或情况(损伤中毒等)，由(a)到(d)共4行，各行的逻辑 关系是(d) (c) (b) (a) 死亡。及直接致死疾病或情 况填入a行，引起a行的疾病填入b行，依次类推填写c行、 d行，最早的疾病或情况填入第Ⅰ部分的最低一行，各行 并不一定非要填满。 （2）第Ⅱ部分 是对第Ⅰ部分的补充，填写其他促进死亡但 与导致死亡无关的疾病或情况，没有也可以不填。 （3）发病至死亡之间大概的时间间隔 时间间隔应尽量填写， 一般情况是(d)病最长，(c)病次之，(a)病最短。
• 注意：医生在进行填报时，必须把有关死亡的一系列疾病或损伤中毒的情况 按顺序正确、全面填报，不得人为舍弃“死因链”上的任何有关信息。还有 每行只能填写一种死因，临死前的表现(各种衰竭、衰老)不要填写，不明确
的情况及症状体征尽量不要填写，优先填写更严重、更特异的疾病诊断，尽 量报告疾病的分期及分型等。
7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生 日期保持一致。 （不知道的就不要乱填）
8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、 复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。（婴幼儿 死亡的填未婚，经常发现填不详）
9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字， 半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。 （婴幼儿 死亡的填未婚，经常发现填不详）
死亡医学证明书的基本项目填写
由熟悉死者情况的医生填写 （一）一般填写要求 • ●基本项目 按照实际情况填写每一项目，字迹清晰，做到不缺项，不错项。
填写选择式问题时，只可选择最适合的唯一答案，不能多选。
1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。 2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单
位。 常住户口住址：城市要填写到街道、里弄门 牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组 或自然寨。
死亡医学证明书各联流向
死亡医学证明书各联流向
第一联出证单位保存, 用于网络报告
第二联由出证单位寄送县(区) 疾控中心,内容与第一联同, 可进行网络代报
第三联为户籍管理部门 注销户口凭据

第四联为殡葬火化凭据
出证单位保存
县(区)疾控中心保存
户籍管理部门保存
殡葬管理部门保存
死亡医学证明书的基本格式
• 1992年卫生部、公安部、民政部根据世界卫生组织制定的统一的“国际死亡 原因医学证明”，颁发了我国的“死亡医学证明书”，供各地统一使用。基 本格式如下：
准确性：
1、根本死因不能填写症状而不填写病名，如填写呼衰、 外伤、心衰、心功不全、猝死、60岁以下脑出血等都是 错误的。
2、填写自然死亡时年龄必须大于90岁,且必须填调查记 录。
3、根本死因填写高血压、心脏病、营养不良的必须填 写调查记录，否则作为根本死因填写不准确处理，
4、因肿瘤死亡诊断依据填临床必须核实。
死亡医学证明书的用途
死亡医学证明书是由医务人员对死亡者填写的一种具 有法律效力的证明文件，其用途主要包括： 1、是居民死亡的法定记录文件，属于法律凭证 2、居民死亡医学证明，记载死者的各项基本情况及死亡原 因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。 3、是死亡原因的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民 健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为 制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。 4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其 必备的文件
死亡病例报告管理
• 2004年7月9日，卫生部办公厅下发《县及县以上 医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》（卫 办疾控发[2004]93号）。
• 2010年卫生部下发《关于印发〈病历书写基本规 范〉的通知》（卫医政发[2010]11号），其中多条 规定与死亡信息管理有关。
• 2011年卫生部下发《关于修订住院病案首面的通 知》（卫医政发[2011]84号），规定了死亡及疾病 编码的有关要求。
10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时 间较长的单位。
11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。 12、实足年龄：按周岁计算。未满l周岁的婴儿，填
写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数； 未满1天的新生儿，填存活小时。 13、死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写；来 院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。
14、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病 或其它情况的直系亲属或亲友。（不要填卫生站 医生）
15、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、 联系电话和所在工作单位。
• 最高诊断依据选了三个（需唯一）
最高诊断依据选了两个（需唯一）
常见的错误
完整性：主要是卡片中的婚姻状况、文化程度、家属姓名、 死亡地点等未填，未盖公章，
提纲
• 基本概念 • 死亡医学证明书的用途 • 死亡医学证明书的基本格式 • 死亡医学证明书的基本项目填写 • 死亡死因填写要求 • 网络报告要求
基本概念
• 根本死亡原因（简称根本死因）的定义：（1）引起直接导致死亡的一系列 病态事件的那些疾病或损伤，或者（2）造成致命损伤的事故或暴力的情况。 根本死亡原因是从防止死亡的角度出发，去寻找带有根本性的、引起一系列 疾病并最终导致死亡的那个原因，不管它发生在死前多长时间都应给予记录。
3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时 填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓 名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备 调查；
4、性别：填男或女。 5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。
6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可 能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、 干部、操作工或退休。