– 应激状态（高高热、剧烈运动、低温刺激、精神紧张、交感兴奋）→肾 血血管痉挛或充血血→肾血血流减慢、肾小小球毛毛细血血管通透性增高高→蛋白白质 漏出
– 重度脊柱前凸→下腔静脉受压于脊柱→肾静脉被动充血血； – 静脉注射白白蛋白白、血血浆蛋白白→滤过膜两侧蛋白白浓度梯度差增高高。
• 特点：
– 蛋白白定性一一般<1+，定量<0.5g/d – 影响因素消除后蛋白白尿消失
重量：250～270克

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基本结构及功能单位

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肾小小球结构 固有细胞
v 内皮皮细胞(endothelial cells） v 系膜细胞(mesangial cells) v 上皮皮细胞 epithelium
GFR↓,水水、毒素蓄积
• 贫血血：正细胞正色色素性 • 骨骨病：高高磷、低钙、高高PTH
内分泌功能障碍：EPO、活性VitD
• 肾小小管酸中毒：I～IV型，电解质异常
• 夜尿增多，低渗透压尿
肾小小管功能障碍
常⻅见的临床综合征
• 尿路感染综 合征
• 肾小小球疾病：肾炎、
按病变部位分
肾病
• 肾小小管-间质疾病 • 肾血血管疾病 • 无无症状性蛋白白尿和或血血尿
成分：Tamm-Horsfall糖蛋白白
主
为主
定量：<2g/day
定量：定性±～+，定量0.5～
Please write down of conten1ts.0egx/p2la4nhation
for Business Are病a.因：炎症、中毒
特殊类型蛋白白尿
功能性蛋白白尿
因机体内、外环境因素变化产生生的蛋白白尿，泌尿系统无无 器质性病变 • 病因及发生生机制
β受体↑，入入球A压力力↓，
Na+ ↓
肾血血流↓
球旁细胞→肾素↑
RAAS活化
血血管平滑肌 收缩； 钠水水潴留； 血血压↑

心、肾 脏器损害
肾脏生生理功能
肾小小球
肾小小管
滤过功能
重吸收与分泌
排出代谢废物和水水 调节水水、电解质、酸碱
损伤后 临床表现…
其它 内分泌 功能
- 足足突裂孔(slit-like pores) 4-14nm - 唾液酸蛋白白（负电）

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肾小小球功能 滤过屏障
• 分子子半径<1.8nm的中性葡聚糖 可通过，半径4.2nm不能通过。
• MW<40,000可通过 • 肌球蛋白白（17,000Da）部分通
非非血血管活性 激素
• 1-羟化酶 • 促红细胞生生成 素（EPO）
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肾性高高血血压、肾性骨骨病、肾性贫血血、 低血血糖易感
肾素-血血管紧张素系统（RAS） 及其基本作用用
肾脏 肺
肾素 ACE
血血管紧张素原
AngⅠ ACE
AngⅡ
肝脏 缓激肽 非非活性肽
醛固酮
肾上腺
ATR
缩血血管
内分泌功能 RAS Add a short content slide page.
特殊类型蛋白白尿
直立立性蛋白白尿
立立位时出现、卧位时消失的蛋白白尿。 • 机制：不清
– 立立位血血流动力力学变化，交感兴奋性增加 – 直立立位脊柱前凸，静脉压增高高 – 左肾静脉受压（胡桃夹） • 特点：多⻅见于年轻人人，尿蛋白白排出量多数 < 1g / day。 • 临床意义： – 一一般认为是良性的、预后良好 – 部分病例可能是某些肾小小球疾病早期的亚临床表现，
微量白白蛋白白尿 (早期肾病)
大大量白白蛋白白尿 (临床肾病)
30–299 ≥300
20–299 ≥300
20–199 ≥200

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尿蛋白白成分检查
• 尿蛋白白选择性
– 尿IgG/TRU <0.1 选择性蛋白白尿 – 尿IgG/TRU >0.2 非非选择性蛋白白尿 – IgG MW 150kD; TRU（转铁蛋白白）MW 77KD
成纤维细胞和细胞外基质增生生
发生生纤维化和肾萎缩
微量白白蛋白白尿 是心心血血管疾病的危险因素
伴MAU的糖尿病患者(CKD患者)的CV 事件发生率是无 MAU的糖尿病患者的4倍，并且是一般人群的37倍。
正常人群
无MAU的DM患者
1
9.25

心血管事件的发生率
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• 蛋白白尿定义：尿蛋白白排泄量 >150mg/24hr。
• 表现形式：泡沫尿 注：尿泡沫增多不仅限于蛋白白尿
v 蛋白白尿是糖尿病、进展性肾脏病和心心血血 管疾病的独立立的危险因素
蛋白白尿与肾病进展
肾小小球对大大分子子的通透性 近端肾小小管对蛋白白的过度重吸收
蛋白白降解产物细胞内蓄积 基因激活 化学因子子和细胞因子子
• 小小分子子蛋白白
– α1-MG： – β2-MG:MW 11,800D – 溶菌酶等
• 轻链(κ, λ 链)
– MW 24kD – κ, λ同时升高高，提示示肾小小管病变 – 单克隆升高高，提示示溢出性蛋白白尿
蛋白白尿检查步骤
尿常规 24hr尿； 蛋白白成
随机尿 分分析
定性 定量
脏层细胞：足足细胞 壁层细胞：
肾小小球结构 滤过膜
v 内皮皮细胞层
- 窗孔(large gaps) 50～100nm ， - 唾液酸蛋白白（负电） - 血血细胞屏障
v 基底膜层
- 内、外疏松层，中间致密层, - 硫酸类肝素（负电）、糖蛋白白、胶原 - 大大分子子蛋白白屏障
v 上皮皮细胞层
病变 定位
肾功能；
形态学检 查
免疫指标； 感染指标； 肾活检 代谢指标
损伤 损伤查找
病变
程度 程度病因
类型
白白细胞尿
• 定义：新鲜尿沉渣WBC >5个/HP • 病因：
– 尿路感染性炎症（非非特异性；结核） – 非非感染性炎症（肾小小球、肾间质） – 肿瘤
白白细胞尿
• 临床意义
– 伴尿路刺激症状—尿菌培养（常⻅见细菌、结核菌） – 不伴尿路刺激症状，尿培养阴性（无无菌性白白细胞
1500~2000 ml/日
（1%原尿）
肾血血流量
肾血血浆流量
原尿
终尿
影响因素
滤过膜通透性 滤过膜面面积 有效滤过压 肾血血浆流量
GFR改变
肾小小管的结构

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肾小小管功能
近 端 小小管
重吸收： GS、AA、PRO；HCO3-； 70%H2O 、NaCl
– 随机尿 总蛋白白/肌酐（Pro/Cr） • 正常：<200mg/g.Cr • 临床蛋白白尿:>200mg/g.Cr
尿白白蛋白白检查
临床意义
正常
24小小时尿液 (mg / 24 h)
<30
单次尿液 (8h or24h)定
Alb/cr
时的尿液
（mg/g.Cr） (µg /min)
<30
<20
应定期随访
尿蛋白白检查
定性
• 尿常规
§ 单次新鲜尿 § 试纸条法，检测
白白蛋白白为主 § 受尿量影响 § 可有假阳性 § 仅作为筛查,不
能作为诊断和判 断疗效的指标
定量
– 24小小时尿总蛋白白排泄量_ 不方方 便 • 少量蛋白白尿：<1.5g/24hr • 中量蛋白白尿：1.5~3.5g/ 24hr • 大大量蛋白白尿：>3.5g/24hr
• 有效滤过压
=毛毛细血血管压-(血血浆胶体渗透压+囊内压)
入球端
出球端
RAS阻断剂作 用用位点：扩出
球>扩入入球
尿路梗阻，囊内压
↑↑，滤过压↓↓
肾小小球 滤过功能
心心输出量
（5L/min）
20~25%
1000~1200 ml/min
600ml/min
GFR
120ml/min (180L/日)
（肾血浆流量 的20%）
过
筛孔屏障 filtration barrier
• 内皮皮细胞，上皮皮细胞表面面被覆唾 液蛋白白
• 基底膜内外层为硫酸类肝素
电荷屏障 charge barrier
通透 特性
Ø 溶质分子子半径不同，通透性不同； Ø 溶质分子子所带电荷的不同，通透
性不同
分子子屏障受损
电荷屏障受损
肾小小球 滤过动力力
• 蜡样管型：慢性肾功能不全，淀粉样变性
肾性高高血血压（renal hypertension）
• 定义：
– 主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起 的血血压升高高。
– 约占高高血血压病因的5％。
• 分类：
– 肾血血管性：占5-15 % ，单侧或双侧肾动脉狭窄、栓 塞，恶性高高血血压；
Normal structure and functions of the kidneys

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肾脏解剖结构
包膜 皮皮质（cortex） 髓质（medula） 肾锥体 肾乳头 肾盏 肾盂 pelvis，
大大小小(⻓长、宽、厚)： 10.5~11.5cm、 5~7cm、 2~3cm
– 肾实质性：肾小小球肾炎、肾盂肾炎，小小血血管病变，多 囊肾等
GFR↓ 钠水水排出↓
钠水水潴留
血血容量↑
肾脏疾病
肾血血液灌流量↓
肾素分泌↑
血血管紧张素Ⅱ↑ 外周阻力力↑
心心输出量↑
高高血血压
肾实质破坏
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生生成↓
肾性高高血血压的发生生机制
肾功能减退的临床表现
• 水水肿、高高血血压、心心衰、肺水水肿 • 消化道症状：恶心心、呕吐、食食欲减退 • CNS症状：抽搐、意识障碍、昏迷