肾脏疾病的诊断程序
－Diagnosis Program
• 病因诊断（cause） • 部位诊断（location） • 病理诊断（pathology） • 功能诊断（function）
肾脏疾病的研究进展
➢ 肾脏疾病发病机制的研究 ➢ 肾脏疾病慢性进展机制及干预的 ➢ 遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究 ➢ 血液净化技术的进步 ➢ 人工重组EPO和骨化三醇的应用 ➢ 中西医结合治疗肾脏病
• 肾素 (Renin)－血管紧张素（ATⅡ) • 前列腺素族(Prostaglandins,PGs) • 血管舒缓素－激肽系统(Kallikrein-Kinin) • 红细胞生成素(Erythropoietin,EPO) • 1α－羟化酶(1-Hydroxlase)
RAAS系统
-认识RAS系统
血管紧张素原 替代途径 (tonin,胃促胰酶,CAGE)血管紧张素 I
• 肾单位(nephron) • 肾小球(glomeruli) • 肾小球滤过膜(GBM) • 肾小球滤过率(GFR) • 系膜组织(mesangium) • 肾小球旁器(JGA) • 肾小管(renal tubule) • 肾间质(interstitial ) • 肾脏的血供特点
肾脏的内分泌功能
血管紧张素 II
肾素 ACE
缓激肽 无活性片断
血管紧张素(AT) 受体拮抗剂
AT1受体
AT2受体
RAAS系统
-认识血管紧张素II的危害
钠离子潴留
醛固酮分泌
血管收缩
交感N兴奋
平滑肌细胞增殖 内皮素释放
血管紧张素II
心肌细胞增殖 TXA2/PG产生
血管加压素释放
细胞凋亡
血管紧张素II诱导肾损伤的机制
泌尿系统疾病总论
中国医科大学第一临床学院肾内科 马健飞
泌尿系统的构成
• 肾脏（kidney) • 输尿管（ureter） • 膀胱 • 尿道 • 血管 • 神经
肾脏的生理功能
➢生成尿液 ➢排泄代谢产物 ➢调节水电解质和酸碱平衡 ➢产生内分泌激素 ➢维持机体内环境的稳定
与临床密切相关的几个概念:
ACEI
作用在ACE水平 只阻断经典途径 不影响AT2受体 阻断缓激肽灭活 干咳、血管神经性水肿
ARB
作用在受体水平 同时阻断经典/非经典途径 增强AT2受体的作用 对缓激肽无作用 不良反应少
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征
-急性肾炎综合征 -急进性肾炎综合征 -慢性肾炎综合征 -隐匿性肾炎综合征 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征作用
• ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压 依赖两部分，后者比前者更重要；
• ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳 为四个方面： 降低血压及肾内灌注压 消除蛋白尿 保护肾功能 防治慢性肾衰进展
ACEI与ARB的作用特点与差异
• 肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。 • AngⅡ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap
压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。 • AngⅡ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌
增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。 • AngⅡ作为促生长因子,使 TGF-β、 PDGF、
PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。 • AngⅡ可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成