二甲状腺肿——与病 情程度不成正比
常为弥漫性、对
病房查体
测量生命体征
甲状腺检查
眼部及肌力检查
测量体温 脉搏血压 呼吸，计 算基础代 谢率
视诊：嘱病人 做吞咽动作 观察甲状腺大 小与对称性 触诊：甲状腺 肿大程度 听诊：有无血 管杂音
健康教育
疾病 知识 指导 指导有关甲亢的知识和保护眼 睛的方法，鼓励病人面对自己 面容的改变，保持身心愉快， 建立良好的人际关系和社会支 持系统
用药 指导 指导
指导病人遵医嘱坚持长期服药，不可 随意减量、停药。服药期间观察不良 反应，定期复查。
生育 指导
甲亢多发于女性，对生育有要求的女性， 应告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠 。产后如果需服药，不应哺乳。
临床表现
一甲状腺毒症表现——与病情程度成正比
高代谢综合征：疲乏无力 怕热多汗 多食善饥 体重下降 精神神经系统：神经过敏 焦躁易怒 手、眼睑震颤 心血管系统：心悸 胸闷 气短 第一心音亢进 消化系统：腹泻 肌肉与骨骼系统:甲状腺毒症性周期性瘫痪 重症肌无力 生殖系统：女性有月经减少 男性有勃起功能障碍 造血系统：外周血淋巴细胞比例增加
四潜在并发症：甲状腺危象
①病情观察：密切观察病情，如果出现体温>39℃，严重乏力，烦 躁，多汗，心悸，心率>140次/分，食欲减退，恶心，呕吐，腹 泻，脱水等应警惕甲状腺危象的发生，并立即报告医生进行处理。 ②紧急处理：立即吸氧，迅速建立静脉通道，定时测量生命体征， 记录24小时出入量，观察神志变化。
辅助检查
促甲状腺激素测定（TSH） 游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3） 血清游离甲状腺素 （FT4） 抗甲状腺过氧化物酶抗 体(TPO-Ab)
抗甲状腺球蛋白抗体 (TG-Ab)
0.025pmol/l 44.19pmol/l >100 164.4IU/ml 1694IU/ml
TSH降低，FT3和FT4升高→因甲状腺病变所致的原发性甲状腺功 能亢进
测量突眼 程度，检 查眼球外 形及运动 肌力检查
护理诊断
潜在并发 症：甲状 腺危象
活动无 耐力
有组织 完整性 受损的 危险
营养失调 低于机体 需要量
护理措施
一营养失调 低于机体需要量
①体重监测 ②饮食护理：予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人 多饮水，禁止摄入刺激性食物，减少粗纤维食物摄入量， 避免进食含碘食物，如海带、紫菜等海产品。 ③用药护理：指导病人正确用药，不可自行减量或停药。并 密切观察药物不良反应。当中性粒细胞低于0.5×10[9] /L， 称为粒细胞缺乏，是常见的不良反应。所以应指导病人定 期复查血象。
二活动无耐力
①指导病人休息与活动，保持充足睡眠。 ②保持环境安静，室温舒适、凉爽。 ③对大量出汗的病人加强皮肤护理，随时更换衣服床单。协 助病人完成日常的生活护理
三有组织完整性受损的危险
①眼部护理：外出戴深色眼镜，减少光线异物灰尘的损害。经常用 眼药水湿润眼睛。眼睑不能闭合的指导用无菌纱布或眼罩覆盖双 眼 ②病情观察：定期眼科角膜检查。
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体格检查：体温：36.3℃，脉搏113次/分，呼 吸：20次/分，血压：96/63mmHg.发育正常， 营养良好，正常面容，表情自如，自动体位， 神志清楚，精神状态良好。瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射灵敏，突眼度（左） 19mm(右)20mm，眼球运动未见明显异常。甲 状腺弥漫性肿大Ⅱ，质地软，光滑，无包膜， 无结节，无压痛、震颤、血管杂音。 初步诊断：甲状腺功能亢进症
治疗措施
甲状腺功能亢进
低碘饮食
普萘洛尔 10mg 3/日 口服
复合维 生素b 2 片 3/日 口服
PTU100mg 3/日 口服
肌苷片 0.4g 3/日 口服
疾病知识回顾
甲状腺毒症
非甲状腺功能亢 进症 服用外源性TH或 炎症破坏甲状腺 滤泡，滤泡内储 存的TH过量释放 入血
甲状腺功能亢进症
简称甲亢，指甲状 腺腺体本身产生TH 过多而引起的甲状 腺毒症，以Graves 病最多见
甲状腺功能亢进教学查房
小组成员：朱笈瑶 谢舒婷 黄虹 何新花 Logo
患者基本情况 疾病知识回顾 病房查体 护理诊断及措施 健康教育
患者基本情况
姓名：韦秋连 年龄：30 性别：女 入院日期：2014年9月5日 现病史：患者于半年前无明显诱因出现怕热，多汗，烦躁，易疲劳， 伴少许心悸、胸闷，2个月前无明显诱因出现双眼疼痛、畏光， 伴少许流泪。门诊予甲状腺功能亢进收入我科 既往史：否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否 认手术、外伤史，否认输血史、否认药物、食物过敏史，预防接 种史不详。 个人史：无吸烟、饮酒史，配偶健在，子女健在。 月经史：初潮13岁，月经周期欠规律，月经量中等，颜色正常，无 血块，无痛经。 家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史，否认家 族性肿瘤病史