病人自觉呼吸困难，若病变 广泛可使血氧饱和度减低， 引起紫疳。
再者可咳血性或铁锈色痰，
同时具有典型肺实变体征。
（三）灰色肝变期
一般病后第三天或第五天进入此期， 持续时间2—3天。此期由于机体抵抗力 逐渐加强，肺泡内为大量白细胞和吞噬 细胞积聚、纤维蛋白演变成纤维素、加 之死亡细菌、坏死组织，从而使病变处 肺组织灰白而充实，故称灰色肝变期。
常见致病菌为: 呼吸道病毒
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体
（二）医院获得性肺炎：
指入院时不存在，也不处于潜 伏期而于入院48小时后发生的肺 炎。其诊断依据与社区性肺炎相 同。
常见致病菌:
不动杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞 肺炎克雷伯 耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌
肺炎链球菌肺炎
一、概念 二、病因病机 （了解） 三、病理(熟悉） 四、临床表现（掌握） 五、诊断鉴别诊断 （掌握） 六、治疗 （掌握） 七、并发症及处理
但70%健康人鼻咽部可有此菌存在，是 上呼吸道寄居的正常菌群,能否致病主要 决定于：
1、呼吸道防御功能
2、机体抗病能力
3、球菌毒力和致病力
因此大多数肺炎病人先有轻度的 上呼吸道病毒感染，使其支气管粘膜 完整性被破坏，影响之纤毛运动，从 而使支气管防御功能降低，细菌得易 侵入肺泡而致病。
四、临床表现
常急性起病，多数病人发病前有受寒、淋雨上呼吸 道感染等诱发因素。但亦可无任何诱因突然发病， 其典型症状有：
（一）症状
寒战高热 咳嗽咳血痰
胸痛
呼吸困难
1、寒战、高热
发病时约80%病人有恶寒、寒战 继之体温升高。
高达39--40℃，
呈稽留热,
持续时间一周左右，
同时伴有头痛、全身酸痛、胃纳不 佳等中毒症状。而且呼吸频率增快， 但与发热高度并不成比例。脉速而充 实有力。
4、呼吸困难：
由于肺实变通气不足,加上胸 痛和毒血症而引起。 呼吸快而浅， 严重情况下影响气体交换， 使动脉血氧饱和度下降出现紫 绀。
5、其他症状：
部分病人可有明显消化道症状， 如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、甚至 出现轻度黄疸。若病灶广泛，病情 严重又可见胸闷、气急、神志恍惚、 嗜睡等表现。
（二）体征
多因病变累及范围不等有所差异。 典型病人；
呈急性病容，面颊绯红， 呼吸急促，鼻翼煽动， 部分患者口唇和鼻周出现单纯 性疱疹。
肺部体征早期不明显 或仅有轻度浊音，呼 吸音减低，偶有胸膜 磨擦音。
(一)社区获得性肺炎：
指院外感染所致的肺实质性炎 症,包括有明确潜伏期的病原体感 染,而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。其诊断标准；
社区获得性肺炎
《1》新出现的咳嗽、咳痰
《2》发热 《3》肺实变体征及湿啰音 《4》白细胞增多 《5》X线示片状、班片状浸润阴影
以上前1---4项中的任何一项加第五项，并 排除结核、肿瘤等可建立诊断。
如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等
2、非典型病原体所致的肺炎:
如支原体、 衣原体、军团菌等
3、病毒性肺炎
如流感病毒、 呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒
4 真菌性肺炎
念珠菌 曲菌 放射线菌
5 其它病原菌所致的肺 炎
立克次体 弓形虫
如放射损伤
6 理化因素所致的肺 炎
胃酸吸入的化学性肺 炎
三、患病环境分类:
（四）消散期 此时机体免疫力增强，肺泡内大
量渗出物被巨噬细胞所吞噬。肺部 炎症逐渐消退，组织修复，肺泡重 新充气，呼吸功能恢复，故称消散 期。 消散期约需一周左右，但病灶消散 与多种因素有关，其中最重要的仍 为机体免疫力。
肺炎的整个病理过程没有肺泡 壁和结构的损伤，更没有坏死， 故消散后肺组织完全恢复正常， 不留任何瘢痕和后遗症。
一、概念
是由肺炎链球菌引起的急性肺泡炎症性疾 病。病变可累及肺的一个大叶或一个肺段 且以右上肺多见。 通常起病急骤以
寒战高热 咳嗽胸痛 咳铁锈色痰 呼吸困难 肺实变体征
一年四季均可发病，但多发生 于冬春二季,常与呼吸道病毒感染 相平行,又以20—40岁青壮年男性 多见。近年来由于抗生素的广泛 应用，临床上以轻型或不典型者 多见。约占院外肺炎的50% 。
二、病因病机
病因即肺炎链球菌。 为革兰氏阳性球菌,涂片常成对或短链样
排列,故又称肺炎双球菌。其毒力菌株, 菌体外有多糖体组成的荚膜，具有特 异抗原性和致病力。故其毒力大小与 荚膜中的多糖结构及含量有关。
根据荚膜多糖的抗原特
性,可分为90种血清型， 成人致病以1--9型及12型 最多，其中3型毒力最强， 常致严重肺炎。
再者突然受寒、淋雨、饥饿、疲劳、醉酒 或吸入麻醉剂、均能减弱机体抗病能力,减 低细胞其吞噬作用继发感染致病。
三、 病 理
典型病理过程大致可分为四期
充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期
（一）充血期
相当于发病12—24小时之内，表现 为肺泡壁的充血、水肿、和浆液渗出、 其中有大量细菌及少数红白细胞。 此阶段由于浆液渗出，可通过浆液-体液运动经Cohn孔流向中央邻近肺泡， 从而使炎症扩大至一个肺段或整个大 叶，故有大叶性肺炎之称。
此期;由于外致热源入侵，激 活内致热源释放，作用于体温调 节中枢，所以病人突发寒战、继 之发热，可达39--40℃，且咳嗽 而痰少，肺可闻及细湿啰音或捻 发音。
(二) 红色肝变期 随病情发展大量红细胞及纤维蛋
白渗出，并充满肺泡，病变处的肺组 织色红、而饱满、称红色肝变期。一 般在发病的第二天进入此期。
1、什么是肺炎？ 2、肺炎有那些类型？ 3、究竟讲述那一种肺炎？
肺炎
[概念] 是指终末气道、肺泡和肺间 质的炎症。
病因 包括:病原微生物
理化因素 免疫损伤 过敏及药物
[分类]
一 、按病变解剖学分布
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
但此分类不能反应病因 难以正确指导临床治疗
二、病因分类:
1、细菌性肺炎:
2、咳嗽、咯痰 ：
咳嗽频繁，初为刺激性干咳 或少量粘液痰，实变期可见 血痰或铁锈色痰，
后渐呈粘液脓性。
3、胸 痛
为常见早期症状之一，多因肺炎累及胸 膜所致。 性质为刺痛， 随吸气、咳嗽加重， 多迫使病人患侧卧位以减轻疼痛。 少数下叶肺炎累及膈胸膜，则可见下胸部 及上腹部疼痛。要与急腹症作鉴别。