宫内感染性肺炎
又称先天性肺炎：主要病原体为病毒，如 风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
途径：经血行通过胎盘感染胎儿；孕母阴 道的病原体也可以经胎盘感染胎儿；吸入 污染的羊水。
宫内感染性肺炎
临床表现差异大。生后24小时内发病，出 生时常有窒息史，复苏后气促、呻吟、呼 吸困难，体温不稳定，反应差。
临床表现：发热或体温不升、气促、鼻翼煽 动、发绀、吐沫、三凹征。
肺部体征：早期不明显，病程中可出现双肺 湿罗音。呼吸道合胞病毒可出现喘息，肺 部听诊可闻及喘鸣音。
生后感染性肺炎
X胸片：点片状阴影、不张、肺大泡。
实验室检查：鼻咽部分泌物细菌培养、病毒 分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有 助病原学诊断。
5.消化系统
食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便
X线检查(Chest Roentgenogram)
早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱
正常胸片
支气管肺炎
肺大疱示意图
正常胸片
按病情分类
1.轻症肺炎(Mild Pneumonia) 2.重症肺炎(Severe Pneumonia)
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
1.呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变
2．血行感染：常为败血症的一部分
3．医源性感染：吸痰器、雾化器、供氧面 罩、气管插管等消毒不严，医务人员手传播。 以葡萄球菌、大肠杆菌多见。最近革兰氏阴 性菌占到首位，如大肠埃希杆菌、肺炎克雷 伯菌等；病毒以呼吸道合包病毒、腺病毒、 巨细胞病毒多见；其它如衣原体、支原体、 真菌性肺炎。
生后感染性肺炎
X线胸片：细菌性肺炎类似支气管肺炎改变， 可见点片状阴影。其它胸片改变为间质性 肺炎改变为主。
分娩过程中的感染性肺炎
胎膜早破24小时以上或孕母产道病原体上 行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸 入污染的羊水，发生感染性肺炎。
胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或宫颈 分泌物：如大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷 伯杆菌、链球菌、病毒、支原体等。早产、 滞产、产道过多检查更易诱发感染。
间质性肺炎
正常胸片
肺脓肿
正常胸片
脓气胸
治疗
一般治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持
一般治疗
室内空气要流通 温度18～20℃,有条件睡暖箱中 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充
支持治疗
纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，每日 输液量60～100ml/kg·d。注意输液速度,维持 循 环稳定。
中毒性心肌炎
烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、 心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
微循环障碍或DIC
4.神经系统
颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病
脑水肿
中毒性脑病
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征
肺炎精品医学课件
内容提要
定义 分类
病因 病理 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗
定义
肺炎是新生儿期的一种常见疾病,也是引起 新生儿死亡的重要病因。围生期感染性肺炎病 死率为5～20%,可发生在宫内、分娩过程中及 出生后，由细菌、病毒、衣原体、真菌等不同 病原体引起。
病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气 和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从 而造成一系列病理生理改变
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
按病因分类
1. 宫内感染性肺炎 2. 分娩过程中感染性肺炎 3. 出生后感染性肺炎
I型呼衰 PaO2＜6.67KPa(50mmHg) II型呼衰 PaO2＜6.67KPa(50mmHg)
PaCO2＞6.67KPa(50mmHg)
2.酸碱失衡及电解质紊乱
严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症
3.循环系统
心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）
体格检查：双肺粗糙，或呼吸音减低，或可 闻及湿罗音。血行感染者常缺乏肺部体征， 表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多脏器受 损表现。
宫内感染性肺炎
3.并发症
呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺 动脉高压
慢性肺炎表现：数月进展
宫内感染性肺炎
检查：脐血lgM>200mg/L或特异性lgM 增高对产前感染有诊断意义。
按血气碍
氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血 症
二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出
现发绀。
血气分析 (Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯
分娩过程中感染性肺炎
发病时间：出生数日至数周发病，细菌性感 染在生后3～5天发病，Ⅱ型疱疹病毒感染 多在生后5～10天发病，衣原体感染潜伏期 为3～12周。
检查：生后立即进行胃液涂片找白细胞和病 原体，或取血标本、气管分泌物进行涂片、 培养和对流免疫电泳等检测有助病原学检 测。
生后感染性肺炎
1．呼吸道途径：与呼吸道疾病患者接触
保证足够能量和营养供给，可考虑静脉输注血 浆、静脉用丙种球蛋白以提高机体免疫力。
改善肺通气
呼吸道管理：雾化吸入，体位引流，定期 翻身，拍背，及时洗净口鼻分泌物，保持 呼吸道通畅。
供氧
鼻导管、面罩、头罩 空氧混合仪 CPAP 呼吸机
目的
维持正常血气范围
控制感染
病毒感染：无特效抗病毒药 呼吸道合胞病毒用病毒唑 单纯疱疹病毒用阿昔洛韦 巨细胞病毒用更昔洛韦
细菌感染
抗生素治疗原则 • 根据病原菌选用敏感药物 • 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 • 早期用药 • 联合用药 • 足量、足疗程