申请退学的具体原因：
申请人签字：年月日
学生家长意见：
家长签字：年月日
班主任意见：
班主任签字：年月日
学院(系)党委(总支)意见：：
教学副院长或系主任：
（单位盖章）
年月日
备注：
注：本表扫描件与退学报告一并由OA办公自动化系统提交，原件留学院（系）教务科备查。
同济大学学生退学申请表
学号
姓名
专业
所在院系
现年级
备注
学习情况
退学原因：（在序号上打钩，勾选一个原因）
1、个人原因-成绩低劣2、个人原因-出国出境3、个人原因-工作实践4、个人原因-结婚生子5、个人原因-精神疾病6、个人原因-传染疾病7、个人原因-心理疾病8、个人原因-其它疾病9、个人原因-厌学10、个人原因-不适应课程学习11、个人原因-不适应校园生活12、个人原因-休学期满未按时复学13、个人原因-长期不参加教学活动14、个人原因-超过最长学习年限15、家庭原因-经济困难16、家庭原因-照顾家人17、其它原因