输液治疗 的最佳实 践
程序化操 作
减少穿刺 次数
减少并发 症
减少患者 费用
减少劳动 强度
减少针刺 伤
提高患者 满意度
使用过程中的几个误区
▪ 1、局部肿胀，但有回血，能否继续？ ▪ 2、反折导管看回血？ ▪ 3、使用无针正压接头代替冲管？ ▪ 4、使用2种不相容的药物时是否冲管？ ▪ 5、发现导管有回血变黑，怎么处理？
细节管理之:常见错误分析与处置
操作要点
可能出现的病人主诉、 输液并发症及操作失误
解决方案
选择血管 •穿刺失败，反复穿刺。
•药液得不到足够的血流稀释，出 现化学性静脉炎。
•穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现 送管困难。
•首选前臂静脉
•选择粗直、弹性好、 血流丰富
•避开关节和静脉瓣
选择留置 过粗的导管可能发生机械性静脉 针型号 炎和化学性静脉炎和渗出。
细节管理之:常见错误分析与处置
可能出现的病人主诉、 输液并发症及操作失误
操作要点
解决方案
进针方法 •病人主诉疼痛
•直刺静脉,进针角度拉
•留置期间主诉有异物感,患儿会去 大点
抓,拔管
•选较好的材质
撤针芯时 •易使针头上翘，损伤导管和静脉 不可向下 按压住针 座
•左手固定针座，右手 撤出针芯
•已经撤出的针芯，不 得再次插入
12# 76mL/min 快速/大剂量输液，常规手术/输血
20G
9# 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液
22G
7# 33mL/min 常规成人/小儿输液，小而脆的静脉
24G
51/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
BD DecisIV™ 鱼骨图
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质
詹小平留置针的临床应用详解 演示文稿
优选詹小平留置针的临床应用
▪ 据统计：
引言
▪ 今天，超过90—95% 的病人在住院期间，
接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往
往持续到治疗结束。
▪ 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 的工作时间。
怎样改变这种现状？
静脉输液发展史
•满足病人输液治疗需 要的前提下，选择最 细，最短的留置针， 保证充分的血液回流
细节管理之:常见错误分析与处置
操作要点
可能出现的病人主诉、 输液并发症及操作失误
解决方案
拉直或 •病人主诉不舒适 盘旋延长 •护理操作不便，拉扯导管 管固定
鱼骨头示意图解读
1、治疗方案的
评估
输液目的 输液速度 输液流程 药物性质 PH值 渗透压
3、穿刺部位的
评估
皮肤情况
穿刺部位的选 择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径长短 穿刺难易度
2、患者情况的
评估
病程 年龄、性别 患者活动状况 患者配合程度 皮肤情况 穿刺部位 教育
4、穿刺工具的选择
选择工具类型 导管材料选择 管型材料选择 风险管理
40年代： 静脉输液仅应用于少数病人。 57年： 发明头皮针（蝴碟针）。 64年： BD静脉套管针发明 72年代： 美国成立INS（静脉输液护理学会） 80年代： 中国开始使用套管针，但仅限于手术
室、ICU、急诊科 90年代： 中国开始在病房应用静脉套管针输液。
留置针广泛应用
四十几年 前
近十年
二十几年 前
穿刺工具的选择
合理选择工具类 型
穿刺导管材料的 选择
穿刺导管型号的 选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
固定 保留时间
头皮针 直径 5CM 从小到大 血管一侧 5-15 度 快 停止进针
普通胶带 2-4 小时
套管针 直径 8CM 粗直、血流量丰富 血管上方直刺 15-30 度 慢 进针少许后退针芯 0.5-1CM 送软管 无菌透明敷料 72 小时
2、静脉留置针型号的临床选择
国内型号 流速
临床用途
18G
穿刺工具
留置时间
头皮钢针
2-4 Hours
套管针
72 -96 Hours
外周中心静脉 4 Weeks -
导管
Year
中心静脉导管 2-4 Weeks
适用范围 临时输液 < 1个月输液 > 1个月输液，刺激药 液 手术，急救，刺激药液
2、观念更新
留置针与头皮针应用区别
消毒范围 选择血管 选择穿刺点 进针角度 进针速度 进血管后
－pH值 －渗透压
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
卫生部北京医院
使用留置针的优点
1、减少频繁静脉穿刺的痛苦 2 、保护血管，减少血管和皮下组织损伤 3、保留外周静脉通道，有利于临床用药和应急抢救，
提高疗效 4、减轻了护士的工作量，提高工作效率 5 、减少了护士在操作过程中的感染机会。
静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护 安全留置
1、观念更新
穿刺工具的选择
5、执行穿刺者 普通医务人员 静疗护士 Iv team 洗手
6、穿刺部位的 准备 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的应用 局部麻醉的应用
7、静脉输液 工具的应用 止血带的应用 持针方法 穿刺角度绷皮 穿刺送套管针 方法 无菌术
8、 护理、维护 及管理 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 预留时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
欧美
中国
亚洲发达 国家和地区
输液工具的多元化选择 ——静脉输液护理 的革新
静脉治疗的发展历程
开放式输液
密闭式C
中心 静脉 置管
输液 港
静脉治疗的发展历程
护理
感染 管理
静脉 治疗
放射
药剂
静脉输液专科护士的培养
☺ 北京宣武医院、协和医院、北京医院、南京 鼓楼医院、浙江医大附一院、广州省人民医 院 、武汉中南医院、华西西医院、中南大学 湘雅医院、湖南省儿童医院，等先后成立了 静脉输液治疗小组。