梅尼埃病 (Meniere’s Disease)
耳石器-BPPV
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鼻应用解剖与生理学
首都医科大学附属北京潞河医院
李建华
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鼻部解剖
一、分区：外鼻、鼻腔、鼻窦、鼻眼相关、鼻颅底相关
二、骨性解剖：蝶骨、上颌骨、额骨、筛骨、腭骨、泪骨、梨骨
三、软组织解剖：鼻腔鼻窦黏膜(呼吸/嗅觉黏膜，黏膜腺体)
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学科历史： 1949~1990
星星之火开始燎原 追随变追赶 接近世界水平
人才梯队建设逐渐成熟 专科化水平稳步提高
专业设备逐渐齐全
➢ 成立变态反应科：张庆松等 ➢ 内耳开窗术治疗耳硬化症：姜泗长、张庆松、李宝实、孙鸿泉等 ➢ 鼻咽癌手术放射综合治疗、鼻窦根治术：李宝实等 ➢ 经蝶窦切除蝶鞍内肿瘤手术：孙鸿泉、卜国铉等 ➢ 颅中窝三叉神经根切断：孙鸿泉等 ➢ 翼管神经切断新方法、脑脊液鼻漏修补：卜国铉等 ➢ 慢性中耳炎手术的探索及进展：姜泗长等 ➢ 耳声发射、聋病研究：姜泗长等 ➢ 人工耳蜗研发及手术技术：王直中、王正敏等 ➢ 喉癌、下咽癌食管等头颈肿瘤的功能保留微创手术：王天铎、屠规益等 ➢ 显微镜下经鼻经蝶窦垂体肿瘤切除：王直中等 ➢ 颅底疾病及手术入路：樊忠、王天铎、杨伟炎等
➢ ……
学科特点
一、交叉区域，功能复杂：衔接颅脑与躯干,听/嗅/味觉,发音/呼吸/吞咽功能… 二、组织器官腔隙多、位置深在：以前的劣势、目前的优势 三、“内外”兼修：有“高精尖”手术可做；有“内科”病种供选择
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学科现状
一、发展迅速：2007年更名耳鼻咽喉头颈外科； 21th 头颈、颅底领域优势明显…
➢ 术中影像导航系统、神经监护系统 ➢ 3D系统、内镜系统、显微镜系统、动力
系统 ➢ 神经及血管介入技术 ➢ 放疗、化疗、免疫、靶向治疗技术 ➢ 影像技术、核医学技术 ➢ 激光、等离子、双极电凝等切割、分离、
止血设备 ➢ 止血、缝合、修复等材料
➢ 显微镜下的耳-神经-侧颅底外科逐渐进步 ➢ 内镜下的鼻腔-鼻窦-鼻颅底手术发展、成熟、推广 ➢ 头颈部肿瘤的综合、激光等微创治疗及功能保留、重建 ➢ 听觉植入技术 ➢ 耳内科疾病的研究发展 ➢ 耳聋、耳鸣等疾病基础及基因研究 ➢ OSAHS、吞咽等疾病
侧 颅 底
西医耳鼻喉科的创立
耳科学：17世纪雏形，19世纪成系统 ➢库泊 — 鼓膜穿刺 ➢梅尼埃 ➢陶特曼 ➢波利策
喉科学：19世纪下半叶— 巴宾顿与加西亚的喉镜发明之争 纽约喉科学会 — 1879年 喉科学杂志 — 1880 年
鼻科学：希波克拉底圈套器，但直到19世纪才得以完善和更新
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学科历史： 1949~1990
建立学会、创立学刊 ➢1952年，在刘瑞华、张庆松、徐荫祥、卜国铉等共同努力下，成立了中华医 学会耳鼻咽喉科学会，张庆松任第一届主任委员，刘瑞华人名誉主任委员；大 会决定创办《中华耳鼻咽喉科杂志》
➢1953 年，《中华耳鼻咽喉科杂志》创刊，由刘瑞华任主编，张庆松任副主编
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学科现状：大学科建设逐渐完成
➢ 实践证明，耳、鼻、喉科、气管食管与颅底、头颈交叉，处理相关疾病 体现绝对技术及入路优势，耳鼻喉科大学科建设大势所趋
➢ 2007年中华医学会耳鼻咽喉科分会更名为中华医学会耳鼻咽喉头颈外科 分会，会议期刊也相应更名
1990~至今：技术进步、交流沟通促进国际化水平
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西医耳鼻喉科的创立
• 1903年：协和医学堂创办 • 1906年：开张—当时设五官科,有病
床4张，主任邓乐普（Dunlap AM) • 1912年：高施恩，第一位中国籍耳
鼻喉科医生 • 刘瑞华是另一位先驱
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前排左2为刘瑞华
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学科历史：1900~1949
西医渐入 战乱纷飞 理念技术追随西方
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➢ 乳突根治术：刘瑞华等 ➢ 喉全切除术：胡懋廉、李宝实、孙鸿泉等 ➢ 扁桃体挤切：李宝实等 ➢ 鼻内筛窦根治：李宝实等 ➢ 变态反应疾病：张庆松等 ➢ 气管异物取出：徐萌祥等 ➢ 耳鼻喉科交流会和疑难重症讨论会：胡懋廉等 ➢ 教学（颅骨、颞骨标本的制作等）：胡懋廉、姜泗长等 ➢ 育人（传帮带，开学堂）：胡懋廉与姜泗长、郎健寰与孙鸿泉
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手术：听觉植入-人工耳蜗
听觉如何产生？
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MEDEL
人工耳蜗工作原理
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手术：听觉植入
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听骨假体植入
振动声桥（VSB）
骨桥（BB）
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手术：经鼻内镜手术
A Road Map to the Internal Carotid Artery in Expanded Endoscopic Endonasal Approaches to the Ventral Cranial Base
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பைடு நூலகம்
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内耳疾病：耳聋/耳鸣
• 前庭阶、鼓阶、中阶 • 内淋巴、外淋巴 • 基底膜、螺旋神经节、Corti器
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内耳疾病：平衡障碍
• 半规管、前庭
重力、加速运动
• 壶腹嵴、囊斑
直线（重力）加速度、角加速度
• 前庭神经、前庭神经核
前庭系统、视觉系统、本体感觉
• 前庭眼束、前庭脊髓、前庭网状束 Ewald定律
四、功能解剖：鼻腔鼻窦通气引流，窦口鼻道复合体
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外鼻解剖
• 熟悉外鼻骨与软骨支架
➢ 骨：鼻骨、上颌骨鼻突、额骨鼻突、鼻中隔骨（筛骨垂 直板）
耳鼻咽喉头颈外科总论
历史、现状与发展
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二级“大”学科
基础医学 学科相关基础研究 耳鼻咽喉头颈
临床医学 外科
神经外科 血管外科 整形等
内科
耳科
鼻科
咽喉头颈科 颅底外科
耳 外 科
耳 内 科
临 床 听 力
鼻鼻 腔眼 鼻相 窦关
鼻咽 变喉 应嗓 性音
头 气中 颈 管线 肿 食颅 瘤 管底
二、机遇难得：显微、内镜技术的进步促进了尽 显经腔隙手术优势…
三、大有可为：需要人才
McMinn Color Atlas of Head and Neck Anatomy 4
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手术：头颈肿瘤
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手术：颅底肿瘤
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手术：头颈-颅底巨大肿瘤
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