言语障碍的鉴别
构音障碍：
言语表达阶段所包括的各结构的损害或生 理过程的失用所造成的言语表达障碍。 上运动神经元损害：假性球麻痹特点 下运动神经元损害：喉返N麻痹等 小脑病变：呐吃，吟诗样，爆破音 肌肉病变： 重症肌无力；
三、颅神经的检查
（一嗅神经 Olfactory nerve
解
剖
嗅丝嗅球嗅 束内 / 外侧嗅 纹额叶内侧皮 层 / 颞叶钩回 扣带回，杏仁核， 海马回，灰结节， 乳头体，僵核， 丘脑前核等
失语症：
运动性失语：Broca下区损害 完全性，不完全性（单词/电报样） 感觉性失语：Wernicke氏区损害 语言混乱，答非所问，喋喋不休 混合性失语：运动+感觉 命名性失语：枕叶和颞叶交界区病损 意义性失语：角回和缘上回病变 复杂语句结构不理解- -饭前洗手？xx碰xx 被动语态理解困难--苹果被小孩吃了 失读/失写症：角回/额中回后部受损 失算症：左侧枕顶区病损
一、意识状态与精神状态
精神状态
• 环境接触： 意识状态：昏迷（深，中度，浅） 昏睡，嗜睡，清醒 意识模糊 / 谵妄 定向能力：对时间，地点，人物的 辩识能力。
• 智能情况： 记忆：远期记忆， 近期记忆， 记忆的保持力 计算：100-7=？-7=？-7 判断：鸭子~鸡 坚硬~生硬 常识：首都， 人物，重要事件 思维：贫乏，中断，强迫，联想转移 • 情感： 低落，忧郁，焦虑，紧张，欣快 • 行为： 冲动，刻板，违拗 • 知觉： 幻觉，错觉
（二）视神经 optic nerve
解剖
视锥/视杆细胞视N 视交叉视束 外侧膝状体视放射 枕叶 中脑顶盖前区EW核 动眼N 对光反射
检 查
• 视力：视力表，数指，手动，光感 • 视野：视野计，对向法， 毛巾中断法，假击 • 眼底：视乳头 对向法视野检察 视网膜 动静脉比例 静脉搏动
神经系统体格检查
• 神经系统检查是全身体格检查中的 一个重要部分。 • 神经系统疾病诊断包括两部分： 定位诊断和定性诊断 • 准确的神经系统检查---获取神经系 统阳性体征---神经系统定位诊断 • 详细的病史采集---定性诊断
神经系统检查内容
• • • • • • • 意识状态与精神状态 语言功能 颅神经 运动神经 神经反射 感觉神经 脑膜刺激症
上直肌
下直肌 上斜肌 下斜肌
上转
下转 下转 上转
内转、内旋
内转、外旋 外转、内旋 外转、外旋
复视
同向性 --虚象位于患眼同侧（外直肌） 交叉性 --虚象位于患眼对侧（内直肌） 单眼复视 -- 眼部疾病
协调运动
1、侧方注视麻痹：
一侧内直肌和另侧外直肌麻痹，但两眼聚 合时，内直肌仍可收缩。 随意侧方注视中枢（额中回后部8区） 不能主动侧视，但能跟随 视反射侧方注视中枢（枕叶皮层17，18，19区） 有随意动作，不能跟随 脑桥注视中枢（旁展核） 常伴展N核病变，出现 同侧外展不能，持续时间长
突出：甲亢，眶内肿瘤，海绵窦A-V瘘 凹陷：Horner 征 偏斜：侧视中枢病变 （额中回后部病变 -- 注视病灶侧； 副展核病变 -- 注视病灶对侧）
3、眼球活动
检察六个方位； 同向运动； 协调运动，集合运动 核间性眼肌麻痹
眼外肌的动作（原始位）
眼外肌名称 外直肌 内直肌 主要动作 外转 内转 次要动作 — —
眼 底
• 视乳头边缘，色泽， 生理凹陷， • 视网膜渗出出血， • 动静脉比例（2 ：3）， • 静脉搏动
（三）动眼N，滑车N，外展N oculomotor nerve trochlear nerve abdect nerve
解 剖
• 动眼N： 中脑上丘大脑脚海绵窦眶上裂 提上睑肌，上下内直肌，下斜肌。 副交感N（EW核）瞳孔括约肌 • 滑车N： 中脑下丘前髓帆交叉海绵窦 眶上裂 上斜肌 • 外展N： 桥脑颞骨岩尖海绵窦眶上裂 外直肌
检察内容
1、眼裂大小相等？ 2、眼球位置； 3、眼球活动； 4、复视； 5、瞳孔； 6、两眼幅辏 7、眼球震颤
1、眼裂大小
眼裂大 ： 眼轮匝肌麻痹（面N） 眼睑下垂：Muler肌麻痹(交感N)--Horner症 提上睑肌麻痹(动眼N) 肌源性--眼型肌病， 重症肌无力 癔病性--无代偿性皱额
2、眼球位置
2、垂直注视麻痹：
见于脑干头端病变 垂直注视中枢--上丘： 头端：顶盖区；Darkschewitsch核。 ----双侧动眼神经上部----上视 尾端：动眼神经核下部----下视 松果体肿瘤；（常伴阿罗氏瞳孔） 四叠体胶质瘤： Parinaud症群：垂直注视麻痹 瞳孔对光反应消失 两眼幅辏消失
集合运动
二、言语功能
二。言语功能
• 言语感受功能检查： 声音言语的理解：词意的理解（单词） 句子的理解 相关意义的理解（兄弟的父亲~~） 时间和空间的理解（左手摸右耳） 文字言语的理解：（阅读理解力）词义，句子 • 言语表达功能检查： 说话能力：自动化言语，物体命名，表述 书写能力：自动化书写，听写抄写，作文
方
法
两侧分 开检查， 忌用酒精， 氨水，醋 酸等
意 义
• 嗅觉丧失：炎症（鼻炎，颅底蛛网膜炎）， 无嗅脑畸形，嗅器老化， 前颅凹筛板处骨折（伴鼻漏） 额叶眶面肿瘤（Foster-kennedy征） • 嗅觉过敏：应用士的宁，苯丙胺，可卡因后 • 嗅觉倒错：脑外伤，脊髓痨，孕妇 • 幻嗅： 癫痫，精分症，颞叶海马钩回病变
由于内侧纵束病变而产生不完整的凝视瘫痪， 称为核间性麻痹。
眼球活动异常的部位鉴别
1。核上性麻痹： 为眼外肌协同运动麻痹，两眼不能同 时偏向一侧，同时向上，向下；聚合或 回到中央。但两眼的作用仍然是平衡的， 不产生复视。 病变在大脑皮层或脑干。
调节辐辏反射： 由远视迅速改为向近视时，两眼向中 线会聚，同时瞳孔缩小。 集合运动麻痹：
中脑正中核，Parlia 下核损害：
甲型脑炎，ms
特征：辐辏不能；
但瞳孔调节（瞳孔收缩）存在；
核间性眼肌麻痹
前核间型：凝视中枢（旁展核）至对侧动眼N核病变。 向病侧注视时：对侧内直肌不收缩， 但辐辏正常。 后核间型：旁展核至同侧外展N核病变。 向病侧注视时：同侧外直肌不收缩， 但反射刺激 ，可有外展动作。