深静脉血栓 例、败血症 例、出血或血肿
例、伤口裂开
例、猝死
4 与患者安全
例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理/代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气
监测指标
道意外脱出
例，压疮
例，手术后败血症 例，产伤发生率
%）
坠床发生率
%
跌倒发生率
因用药错误导致患 %
者死亡发生率
输血/输液
%
%
反应发生
页脚内容
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（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
死亡例 术后(15 天内)非预 平 均 平均住
2
重点手术 病种名称 总例数
数
期再手术
住院日 院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7）
（8）
3 麻醉总例数
麻醉复苏
麻醉并发症
镇痛并发 症
(1)择期手术后并发症发生率
%（手术并发症导致的死亡
例，肺栓塞 例、
手术并发症
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成都＊＊＊骨科医院骨科
质量与安全管理指标评分统计分析表
年_____月
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日 质量与安全管理指标
死亡例 2 周与 1 月内 再住 平 均 平均住院
1
重点疾病 病种名称
总例数
数
院例数
住院日 费用
≥85％
≥90％ 85—93%
急危重症病人 人次，抢救 抢救成功率
人次， %
页脚内容
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20 药品收入占医疗总收入比例
≤45％
21 住院患者抗菌药物使用率
≤60%
22 抗菌药物使用强度力争控制在
40DDD 以下
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药 ≤30% 23
物比例
住院患者外科手术预防使用抗菌药
≥25 次/床/年
55 入院病人三日确诊率
≥90%
56 疑难病症好转率
≥90%
57 住院病人死亡率
≤1.5%
无发生定性为完全或主要责任的一
58
级、二级医疗事故
0
59 三、四级医疗事故发生率
≤0.1%
页脚内容
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医疗事故争议协商解决，进行补赔
60 偿（含减免、法院判决），每年不
超过业务收入的比率
3‰
重大医疗过失行为和医疗事故报告
61
率
100%
62 法定传染病报告率
100%
63 患者复诊预约比例
≥45%
64 住院病人满意度
≥90%
65 投诉按时反馈率
≥90%
66 继续医学教育学分完成率
≥90%
“住院病历首页”各项信息的正确
67
率
≥90%
68 手卫生依从性
≥80%
69 洗手正确率
≥90%
70 手术相关感染人数
≥10%
11 择期手术患者术前平均住院日
≤3 天
12 非计划重返手术室发生率
同比下降或合理
13 常见并发症发生率
同比下降或合理
14 住院超 30 天患者病情分析及上报率 100%
15 手术前后诊断符合率
≥95％
16 临床主要诊断、病理诊断符合率 ≥60％
17 急危重症患者抢救成功率
18 治愈好转率 19 病床使用率
手术过程中 异物遗留发
生率
医源性气胸 %
发生率
序号
质量与安全管理指标
医源性意外穿刺伤%%ຫໍສະໝຸດ 或撕裂伤发生率目标分值
实际分值
率
与同期 比变化 趋势
5 医疗核心制度落实率
100%
6 院内急会诊到位时间
≤10 分钟
7 入出院诊断符合率
≥95％
8 三基三严技术操作考核合格率
100%
9 平均住院日
≤12 天
10 二级手术率
29 患者各类知情同意书签署率
100%
30 术前讨论、死亡病例讨论率达到 100%
31 符合重症评估患者
≥30%
需自费的药品和医疗器械手术、麻 100%
32 醉、特殊检查、特殊治疗履行患者
告知率
33 甲级病案率
≥90％（无丙级病案）
34 危重患者访视率
100%
35 出院患者一周内电话随访率
≥100%
100%
45 基础护理合格率
≥90％
46 分级护理合格率
≥90％
47 危重患者护理合格率
≥90％
48 “三基三严”技术操作考核合格率 100%
49 患者身份识别正确率
100%
50 患者病情评估率
100%
51 用药正确率
100%
52 输血操作合格率
100%
53 医疗器械消毒灭菌合格率
100%
54 病床周转次数
≤1.5%
71 医院感染漏报率 科室分析指标变化趋势意见：
≤20%
72
页脚内容
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24
物时间控制在
术前 30 分钟至 2 小时
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药 ≤24 小时 25
物时间
接受抗菌药物治疗住院患者微生物 ≥30% 26
检验样本送检率
接受限制使用级抗菌药物治疗住院 ≥50% 27
患者微生物检验样本送检率
接受特殊使用级抗菌药物治疗住院 ≥80% 28
患者微生物检验样本送检率
36 不良事件报告率
≥95%
37 各种检查申请单合格率
≥90％
38 Ⅰ类切口甲级愈合率
≥97％
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39 Ⅰ类切口感染率
≤1.5％
40 医院感染现患率（年度）
≤8％
严格执行首诊医师负责制不无故推诿
41
患者
100%
42 医院感染发生率
≤8%
43 护理核心制度落实率
100%
44 急救设备完好率