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脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
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脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
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(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
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(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
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二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
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脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
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（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
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(2)颈膨大(C4-T2)
一． 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢呈 上运动神经元性瘫痪。
二． 病灶平面以下各种感觉缺失，上肢有节段性感觉 减退或缺失，
三． 向肩及上肢放射的根性神经痛 四． 大、便功能障碍。 五． Horner综合征 六． 上肢腱反射改变有助于受损节段的定位，如肱二
头肌反射减弱或消失，而肱三头肌反射亢进，提 示病损在C5或C6；肱二头肌反射正常，而脏三头 肌反射减弱或消失，提示病损在C7 。
一． 脊髓由3层脊 膜所包裹
二． 脊髓表面有6 条纵行沟裂。
三． 两对根
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(二）脊髓的内部结构
一． 脊髓的灰 质：有中 央管，前 角、后角 ，侧角。
二． 脊髓的白 质：前索 、后索， 侧索；上 、下传导 纤维。
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1．脊髓灰质
一． 前角、后角。 二． C8-L2的侧角内主要是
交感神经元胞体 三． C8、Tl的侧角发出的
感觉缺失或减退，大小便障碍，四肢及躯干常无 汗。 可有枕、颈后部及肩部根性神经痛。 两侧膈神经麻痹(C3-5节段)/呃逆。 损害三叉神经脊束核 副神经核则出现胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪、萎缩 。 颅凹病变的症状、体征，如眩晕、眼球震颤、共 济失调、发音及吞咽困难等。 波及延髓下端的心血管运动和呼吸中枢，会引起 呼吸、循环衰竭而死亡。上颈段病变常伴发高热
三． 楔束在T4以上出 现，位于薄束外 侧，传导上半身 的深感觉和部分 触觉
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17Leabharlann (三）脊髓的血供一． 三个动脉： 前动脉 后动脉 根动脉
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(四）脊髓的反射
脊髓反射有3种: 伸反射：牵张反射，腱反射 屈曲反射：防御反射 脊髓休克：
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（五）脊髓的功能
一． 上下行传导通路的中继站。 二． 反射中枢
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一． 在病变节段以下， 出现上运动神经元 性瘫痪(肌张力增高 、腱反射亢进及病 理反射阳性)、感觉 减退或缺失及自主 神经功能障碍。
二． 在这些体征中，感 觉障碍平面和反射 改变对病变脊髓的 节段定位也有极大 的帮助。
脊髓不同节段损伤的临床特点
(1)高颈段(C1-4) 四肢呈上运动神经元性瘫痪，病损平面以下全部
2、后角损害：节段性、分离性感觉障碍。
3、前连合损害：损害两侧脊髓丘脑束交叉纤 维，表现为对称性节段性分离性感觉障 碍。
4、侧角损害：C8-T1、S2-4
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5、前索损害：脊髓丘脑前束损伤
6、后索损害：病变平面以下同侧深感觉 障碍，感觉性共济失调，见于脊髓 痨。
7、侧索：锥体束损害：病变平面以下上 运动神经元性瘫痪脊髓丘脑束损害 ：病变平面以下对侧浅感觉障碍， 深感觉和触觉保留。
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第一节 概 述 P20
一、脊髓解剖与生理
脊髓的外部结构 脊髓的内部结构 脊髓的反射 脊髓的血供 脊髓节段与脊椎节段
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(一)脊髓的外部结构
脊髓分为31个节段,脊 髓发出3l对运动前根 ，并有31对感觉后根 进入脊髓。
一． 脊髓有两个膨大：颈 膨大(C5-T2)、腰膨 大（L1-5)
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(3)胸段(T3-12)
一． 两上肢正常，两下肢呈现上运动神经元性瘫痪(截 瘫)，
二． 病变平面以下各种感觉缺失 三． 大小便功能障碍，出汗异常， 四． 常伴受损节段相应胸、腹部根性神经痛和／或束
带感。 五． 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据
， 六． 腹壁反射消失有助于定位。 七． Deevor征：病变在T10-11时，下半部腹直肌无力
交感纤维 四． S2-4的侧角为脊髓副
交感中枢。
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2．脊髓白质
一． 脊髓白质主 要由上行( 感觉)和下 行(运动)有 髓纤维的传 导束组成， 分为前索、 侧索和后索 。
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(1)前索
①皮质脊髓前束(锥体前 束)
②顶盖脊髓束，参与视听 反射；
③前庭脊髓束，联络前庭 装置与脊髓，维持 身体平衡和姿势调 节；
脊髓半切
肿瘤、外伤
脊髓横贯
脊髓炎、外伤、出血、压迫
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（二）脊髓横贯性损害
一． 节段性症状：当脊 髓的某一节段遭受 损害时，这一节段 所支配的肌肉发生 弛—缓性瘫痪和萎 缩，与该节段有关 的反射消失，它所 支配的区域出现根 性痛或根性分布的 感觉减退、缺失。
二． 对病变的定位诊断 具有重要的价值。
8、脊髓束性损害
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9、脊髓半切综合症。 Brown－sequard syndrome
表现：同侧的锥体 束、后索，对侧的 脊髓丘脑束。还可 有自主神经。
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脊髓疾病的定位与定性诊断
部位
定性疾病
前角
灰质炎、脊肌萎缩
锥体束
原发侧索硬化
前角、锥体束
ALS
后索、锥体束
亚急性联合变性
后索
糖尿病
后索、 锥体束、脊髓小脑束 遗传性共济失调