护理诊断： （一）1.气体交换受损 与脓肿压迫肺组织， 通气换气量不足有关 （二）、体温升高 与急性感染、脓胸有关 （三）、营养不足 低于机体有需要量 与肺 部感染导致机体消耗增加有关 （四）、疼痛 与炎症波及胸膜有关




（一）1.气体交换受损 与脓肿压迫肺组织， 通气换气量不足有关。


治疗措施：
患者入院后立即给于吸氧，冰袋物理降温， 抗炎等对症治疗。于当日下午在床旁行胸腔 穿刺抽脓约1000ML,并向胸腔内注射抗菌药 ，患者诉胸闷气紧症状有所减轻。次日，患 者在局麻下行左胸闭式引流术，引出黄色脓 液，术后生命体征平稳，继续于静脉输入美 洛西林，多索等，特步他林雾化吸入。3日 后复查血常规白细胞计数15x10^9／L。
肺脓肿定义
肺脓肿（ lung abscess ）是肺组织坏 死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽、 咳大量脓痰。多发生于壮年男性及体弱或 原有慢性呼吸系统疾病的老人。
（一）肺脓肿分类
1．吸入性肺脓肿 病原体多为厌氧菌，经 口、鼻、咽腔吸入致病，为主要类型。 2．继发性肺脓肿 原有呼吸系统疾病继 发肺部感染所致。 3．血源性肺脓肿 肺外感染所致的败血 症及脓毒菌栓经血行播散到肺形成。
①改善呼吸功能：体位：取半坐卧位以利于引流及呼吸。 ②予吸氧5升／分，保持呼吸道通畅，改善缺氧症状。 ③教会病人做深呼吸训练，有效地咳嗽排痰，做吹气球训 练。患者乏力，给予拍背、雾化吸入协助排痰。 ④遵医嘱于静脉输入消炎药治疗。

（二）、体温升高 与急性感染、脓胸有关.



①患者高热，遵医嘱于冰袋物理降温，置冰袋于大血管处 ，如，腋窝，腘窝，腹股沟等处。于病人全身温热水擦拭 。 ② 体温下降时出汗较多，勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁 。 ③ 协助病人多饮水，遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平 衡。 ④遵医Байду номын сангаас根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作 用。 ⑤观察病人口腔粘膜及全身情况，给予病人预防口腔炎、 感冒和褥疮的知识指导。嘱其多用温开水漱口，保持口腔 清洁。
2.体征
与肺脓肿的大小、部位有关。初始 肺部可无阳性体征，或于患侧出现湿啰 音，随后出现实变体征，病变累及胸膜 可闻及摩擦音。
慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。
（三）实验室及其他检查
1．血液检查 病人血白细胞总数可达（20～30） ×109 /L，中性粒细胞可达90%以上，核左移明显， 常有中毒颗粒。 慢性病人RBC和血红蛋白减少。
2．病原体检查 痰涂片和痰培养有厌氧菌和需氧 菌存在。 3．胸部X线 脓肿形成，脓液排出后，可见圆形透亮区及液平 面。 血源性金黄色葡萄球菌肺脓肿，周围可见气 囊样变，具有特征性。
（四）治疗要点
治疗原则是抗生素治疗和痰液引流。主 要采用抗生素、祛痰剂及支气管扩张剂 进行药物治疗，必要时进行手术治疗。


（三）、营养不足 低于机体有需要量 与肺 部感染导致机体消耗增加有关




① 急性期卧床休息，恢复期根据病人的耐受力可适当进行 活动。 ② 给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多 餐，食品应多样化，尽量满足病人的口味 ③ 为病人提供一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。 ④ 遵医嘱给予静脉营养支持治疗。予输注血浆、白蛋白或 少量多次输入新鲜血。



（四）、疼痛 与炎症波及胸膜有关

① 教会病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛。 ② 遵医嘱予口服曲马多，必要时肌肉注射曲马多处理。 ③ 遵医嘱予美洛西林抗感染治疗。 ④ 家属陪伴病人，给予心理安慰。转移患者对疼痛的注意 力。
肺脓肿健康教育

⑴指导患者注意保暖，预防感冒。穿宽松棉质内衣裤，要 及时更换，保持皮肤干燥清洁。保持床单元的整洁。 ⑵保持胸腔闭式引流的通畅性：随时检查引流装置是否密 闭及引流管有无脱落，翻身时注意有无折叠，弯曲，受压 。引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm。 ⑶鼓励患者大量饮水，多进食高热量、高维生素、高蛋白 饮食，如瘦肉，鱼汤，新鲜水果，蔬菜。 ⑷指导患者取半卧位休息，促进引流。多做吹气球训练， 锻炼肺功能，促进肺复张。
（二）临床表现
1.症状 （1）全身症状：多数（70%～90%）起病急骤， 畏寒、发热，体温达39～40℃，多为弛张热。 病 变范围大者可有乏力、食欲减退等全身中毒症状。
（2）呼吸道症状： ①咳嗽、咳痰； ②咯血； ③胸痛和呼吸困难： 病程迁延达3个月以上者称慢性肺脓肿，除有以 上症状外，还可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。
肺脓肿护理查房
沈雪琴
病例：
患者董某某，男性，60岁，因“胸痛、胸闷伴高热3天， 气促1天”急诊入院，平车送入病房。 查体：体温39℃.呼吸23次／分，脉搏112次／分，血压 136／88mmhg 神志清，精神差，皮肤巩膜无黄染，颈 软，无强直，左胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊 为浊音，听诊呼吸音消失。 急查血常规检查示：白细胞计数30x10^9／L.胸片示：左 侧胸腔积液所致的致密阴影,胸腔积液细菌培养阳性。 诊断：1、肺部感染 2、肺脓肿。