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３．小肠腺 主要有柱状细胞、杯状细胞和潘 氏细胞。 潘氏细胞：常三五成群布于腺底部，呈锥体形 ，胞质顶部充满粗大的嗜酸性颗粒，内含溶菌酶。 ４．淋巴滤泡 为固有层内的淋巴组织。 ５．十二指肠腺 在黏膜下层内，分泌黏液， 起保护作用。
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七、大肠 大肠长约１．５ｍ，包绕在空、回肠的周围， 分５部分。 盲肠和结肠的特征性结构：
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第三节
腹膜
一、腹膜与腹膜腔 腹膜：是一层浆膜，薄而光滑，半透明，由间 皮和薄层结缔组织构成，覆盖在腹、盆腔壁内和 腹、盆腔脏器表面，有分泌、吸收、支持、保护、 修复和防御等功能。 腹膜分部：脏腹膜覆盖在腹、盆腔脏器表面； 壁腹膜衬于腹、盆腔壁内面。 腹膜腔：是脏、壁腹膜相互移行所围成的腔隙 ，男性密闭，女性与外界相通。
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第二节
消化腺
一、唾液腺 大唾液腺共３对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺 。它们分泌的唾液有湿润口腔、调和食物及分解淀 粉等作用。 二、肝 肝是人体中最大的腺体，有分泌胆汁、储存糖 原、参与物质代谢、解毒和防御等功能。
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（一）肝的形态和位臵 １．形态 呈楔形，红褐色，质软而脆，受暴 力作用易破裂出血，分上下两面、前后两缘。 肝上面（膈面）：膨隆，借镰状韧带分为：肝 右叶，大而厚；肝左叶，小而薄。 肝下面（脏面）：凹凸不平，有左、右纵沟和 一条横沟，排成“Ｈ”形。
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３．舌肌 为骨骼肌。
（三）牙 １．形态和构造 形态：每个牙均分为牙冠、牙根、牙颈３部分 。牙内部的腔隙称牙腔。 构造：每个牙均由釉质、牙质、牙骨质、牙髓 构成。
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２．种类和排列 种类：第一套牙称乳牙（６个月开始萌出，６ 岁开始脱落），共２０个，分切牙、尖牙和磨牙３ 类。第二套牙称恒牙，共３２个，分切牙、尖牙、 前磨牙和磨牙４类。 排列：分为上、下颌的左、右侧，由前内向后 外排列。 ３．牙周组织 包括牙龈、牙周膜和牙槽骨。
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２．位臵 大部分位于右季肋区和腹上区，小 部分位于左季肋区。
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（二）肝的微细结构 肝的表面包有由结缔组织和间皮构成的被膜。 肝实质被结缔组织分隔成许多肝小叶。 １．肝小叶 呈多面棱柱体，是肝的基本结构 单位。相邻肝小叶之间结缔组织很少，常分界不清 。肝小叶主要由中央静脉、肝板、肝血窦和胆小管 组成。 （１）中央静脉 为纵贯肝小叶中央的一条小 静脉，管壁不完整，有肝血窦开口。
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２．大网膜 是连于胃大弯与横结肠之间的四 层腹膜结构。 ３．网膜囊 是位于小网膜和胃后方的一个扁 窄的腹膜间隙，是腹膜腔的一部分，经右侧的网膜 孔与大腹膜腔相通。
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（三）系膜 系膜是将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构，夹 有血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。系膜分 为小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系 膜等。 （四）陷凹 陷凹是腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成的凹 陷。男性有直肠膀胱陷凹，女性有直肠子宫陷凹和 膀胱子宫陷凹。在站立或坐立时，直肠膀胱陷凹和 直肠子宫陷凹是腹膜腔最低的地方。
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测试题 一、单项选择题 １．上消化道是指（ ） Ａ．口腔至胃的消化管 Ｂ．口腔至十二指肠 的消化管 Ｃ．口腔至空肠的消化管 Ｄ．口腔至回肠的 消化管 ２．小肠分为（ ） Ａ．十二指肠、空肠和阑尾 Ｂ．空肠、回肠 和阑尾 Ｃ．十二指肠、空肠和回肠 Ｄ．十二指肠、 回肠和阑尾
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第五章 消化系统
内容提要 消化系统由消化管和消化腺组成。 消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十 二指肠、空肠和回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结 肠、直肠、肛管）。口腔至十二指肠叫上消化道 ；空肠至肛管叫下消化道。
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（一）胸部标志线 胸部标志线主要有前正中线、锁骨中线、腋中 线、肩胛线、后正中线。 （二）腹部分区 １．九分法 分为左、右季肋区和腹上区，左 、右腹外侧区和脐区，左、右腹股沟区和腹下区。 ２．四分法 分为左上腹、右上腹、左下腹、 右下腹４个区。
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（二）空肠和回肠 空肠：在腹腔左上部，占近侧的２／５，管径 较大，管壁较厚，血供较丰富，环形皱襞高而密， 有孤立淋巴滤泡。 回肠：在腹腔右下部，占远侧的３／５，管径 较小，管壁较薄，血供较差，环形皱襞低而疏，有 集合和孤立淋巴滤泡。
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（三）小肠壁的形态和微细结构特点 １．环形皱襞 由黏膜和黏膜下层向肠腔内突 起形成。 ２．肠绒毛 由上皮和固有层向肠腔内突起形 成。中轴为固有层结缔组织，含中央乳糜管和毛细 血管。上皮为单层柱状上皮，主要为吸收细胞和杯 状细胞。吸收细胞游离面有微绒毛。大量微绒毛排 列成纹状缘。
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（１）未进食时，肝胰壶腹括约肌收缩。 肝细胞分泌的胆汁→胆小管→左、右肝管→肝 总管→胆囊管→胆囊储存、浓缩。 （２）进食时，肝胰壶腹括约肌舒张。 ①胆囊收缩，胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→ 肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠 ↑ ②同时，肝内排泄胆汁→左、右肝管→肝总管
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３．关于牙式的描述，错误的是（
）
Ａ．是以检查者的方位为准 Ｂ．用“┼”将牙 分成上、下、左、右四区 Ｃ．用１～８标示对应的恒牙 Ｄ．用Ⅰ～Ⅴ 标示对应的乳牙 ４．牙式“┼５”是指（ ） Ａ．左下颌第２乳磨牙 Ｂ．左下颌第２前磨
牙
Ｃ．左上颌第２乳磨牙 Ｄ．右下颌第２前磨 牙
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５．恒牙共（
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（２）肝板 为单层肝细胞排列成的板状结构 ，凹凸不平，彼此连接成网，以中央静脉为中心， 呈放射状排列。 肝索：为肝板的切面，呈条索状。
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（３）肝血窦 肝板之间的毛细血管网，腔大 不规则。 窦壁特点：内皮有孔，内皮细胞间隙大，内皮 外无基膜，通透性大。 肝巨噬细胞：在窦腔内，细胞形态不规则，有 变形运动和活跃的吞噬能力。 窦周隙：为肝血窦内皮细胞与肝细胞之间的狭 小间隙，充满血浆，是肝细胞与血液之间进行物质 交换的场所。
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（三）结肠 位臵：包绕在空、回肠周围。 分部：分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。 （四）直肠 位臵：位于盆腔内。 形态：直肠并不直，矢状面上有两个弯曲：直 肠骶曲凸向后；直肠会阴曲凸向前。 直肠壶腹：为直肠膨大的下部。
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（五）肛管 位臵：上接直肠，下端终于肛门，长３～４ｃ ｍ。 结构：肛柱为肛管内面的６～１０条纵行的黏 膜皱襞。肛瓣为相邻两个肛柱下端之间的半月形皱 襞。肛窦是肛瓣与相邻两个肛柱下端围成的开口向 上的小窝。齿状线是各肛瓣与肛柱下端共同连成的 锯齿状的环形线，是皮肤和黏膜移行的分界线，其 上、下的动脉来源、静脉回流、神经支配各不相同 。
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（４）胆小管 为肝细胞之间的微细管道，由 相邻两个肝细胞的细胞膜向各自的胞质内凹陷围成 。肝细胞分泌的胆汁直接进入胆小管。 ２．门管区 是相邻几个肝小叶之间的结缔组 织区，伴行有小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆 管。
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３．肝内血液循环
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（三）肝外胆道 肝外胆道包括胆囊和输胆管道。 １．胆囊 储存和浓缩胆汁，分胆囊底、胆囊 体、胆囊颈、胆囊管。 胆囊底的体表投影：相当于右锁骨中线与右肋 弓相交处。 ２．输胆管道 包括左、右肝管，肝总管、胆 总管、肝胰壶腹。 肝胰壶腹括约肌（ＯＤＤｉ括约肌） 为肝胰 壶腹周围增厚的环行平滑肌。
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三、咽 形态：上宽下窄、前后略扁的漏斗形管道。 位臵：颈椎前方，上达颅底，下至第６颈椎下 缘高度。
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四、食管 形态：呈前后略扁的肌性管道，长约２５ｃｍ 。 位臵：位于脊柱前方，上端与咽相连，下端连 于胃。 分部：分为颈部、胸部和腹部。 三处狭窄：第一狭窄在食管起始处，距中切牙 约１５ｃｍ；第二狭窄在食管与左主支气管交叉处 ，距中切牙约２５ｃｍ；第三狭窄在食管穿膈处， 距中切牙约４０ｃｍ。
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（一）盲肠 位臵：位于右髂窝内。 形态：大肠起始处的膨大盲端，长６～８ｃｍ 。 回盲瓣：回肠开口于盲肠处的两片黏膜皱襞， 防止大肠内容物逆流入回肠。
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（二）阑尾 形态：蚯蚓状盲管，长６～８ｃｍ。 位臵：位于右髂窝，盲端位臵不恒定，根部位 臵恒定，附着于盲肠后内侧壁，３条结肠带汇集处 。 麦氏点：阑尾根部的体表投影点，即脐与右髂 前上棘连线的中、外１／３交点处。
三、胰 （一）形态和位臵 位臵：位于胃后方，平对第１，２腰椎体高度 ，横贴于腹后壁。 形态：胰头被十二指肠包绕，胰体为胰中间的 大部分，胰尾较细，向左至脾门。 胰管：纵贯胰内全长，与胆总管汇合成后，开 口于十二指肠大乳头。
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（二）微细结构 实质由外分泌部和内分泌部组成。 １．外分泌部 分泌胰液，含多种消化酶，能 消化蛋白质、脂肪和糖。 ２．内分泌部（胰岛） 在腺泡之间，是大小 不一的内分泌细胞团块，主要有３种细胞。
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二、口腔 口腔借上、下牙弓和牙龈分为口腔前庭和固有 口腔。 （一）腭 腭可分为前２／３的硬腭和后１／３的软腭。 软腭后缘中央有腭垂，腭垂两侧有向外下行的腭舌 弓和腭咽弓。 咽峡：由腭垂、两侧腭舌弓和舌根围成的狭窄 区域，是口腔与咽的分界。
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（二）舌 舌由骨骼肌和黏膜构成，有搅拌食物、协助吞 咽、感受味觉和辅助发音等功能。 １．形态 舌的前２／３为舌体，后１／３为 舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的上面为舌背。 ２．舌黏膜 舌背的黏膜有许多小的突起，称 舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮 廓乳头等。
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五、胃 胃是消化管的最膨大部分，有容纳和初步消化 食物等功能。 （一）形态和分部 形态：有入、出两口（贲门、幽门），上、下 两缘（胃小弯、胃大弯）和前、后两壁。胃小弯的 最低点为角切迹。
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（二）位臵 胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分 位于腹上区。 （三）胃壁的微细结构特点 １．黏膜 表面形成许多皱襞，有大量胃小凹 。 （１）上皮 为单层柱状上皮，分泌黏液，保 护黏膜。 （２）固有层 有大量腺体，分胃底腺、贲门 腺和幽门腺。 ２．肌层 分为内斜、中环（幽门处增厚成幽 门括约肌）、外纵三层。