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面容与表情
急性病容
二尖瓣面容
面具面容（帕金森氏病）
破伤风病人的苦笑面容
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饮食与睡眠
饮食在疾病治疗中占重要位置，故因观察病人的食 欲、食量、饮水量、有无厌食和嗜食异物的情况以及治 疗专用饮食的情况。
如糖尿病病人饮食，控制的好坏与治疗效果有密切 关系；睡眠的深浅、时间的长短，有无失眠或嗜睡等现 象均应仔细观察；对肝昏迷或脑溢血病人意识丧失后发 出的鼾音要仔细辨别，如有怀疑可观察病人能付唤醒， 了解有无意识障碍。
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4）不规则热：发 热无一定规律，持 续时间不定，常见 无流行性感冒，癌 性发热。
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脉搏的观察
观察脉搏频率、节律、 和强弱。 正常成人60-100次∕ 分。 如脉搏少于60次／分 或多于140次∕分，出 现间歇脉，脉搏短绌 ，说明病情变化。
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呼吸的观察
呼吸的频率、节律、深 浅度，呼吸的声音以及有无 呼吸困难、呼吸道梗阻等。
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3﹚嗜睡
病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言 所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查， 但刺激停止后又复入睡，注意观察嗜睡性质 ，发作时间，次数及夜间睡眠情况。
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4﹚ 昏睡
是中度意识障碍，病人处于深 睡状态，需强烈刺激或反复高声呼 唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答语 含糊不清，答非所问很快入睡，注 意血压、脉搏、呼吸、意识变化， 防止坠床跌伤。
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血压观察
• 成人收缩压≥140mmHg和或舒张压 ≤90mmHg，称为高血压，血压低于 90∕60mmHg称为低血压，常见大量 失血、休克、急性心力衰竭等。
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三、神志的观察
正常神志清楚，对答如流。神志表示大脑 皮层和机能状态，反应疾病对大脑的影响程度 ，是病情严重与否的表现之一。如肝昏迷，脑 溢血，脑炎等均可引起不同程度的意识障碍。
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痰液的观察
肺支气管发生病变，呼吸道粘膜受到刺激 ，分泌物物增多，可有痰液咳出，如肺炎双球 菌性肺炎咳出铁锈色痰。肺水肿病人咳出粉红 色泡沫痰。支气管扩张病人痰量多，每日可达 数十或数百毫升，多为黄色脓性痰，静止后可 分为三层，因此观察痰液的性质、颜色、气味 和量对疾病的诊断有一定帮助。
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什么是危重病人
是指病情危重随时可发生生命危险的病人。 例如： 大失血的病人 大手术后的病人 心血管疾病的病人
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ห้องสมุดไป่ตู้
表情 与面容
皮肤 与黏膜
呕吐 与排泄
（一）一般情况
饮食 与营养
姿势 与体位
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发育和营养发育
• 发育是以身高、胸围 、体重、身体各部分 对称性的年龄来评估
• 营养以皮肤、毛发、 皮下脂肪和肌肉来判 断。
（二）生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
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生命体征的观察
体温的观察 正常人舌下温度为36.2℃-37.2℃，直肠温度为
37.5℃，腋下温度为36.5℃。 根据发热程度的高低，发热可分为低热、中度热、
高热、超高热。 低热不超过38℃，中度热38℃-39℃之间，高热
39℃-40℃，超高热体温达40℃以上。
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皮肤和粘膜
某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜表现出来。
如休克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色苍白；巩膜和 皮肤黄染时表现黄疸，常是肝胆疾病的症状；心肺功能不 全的病人因缺氧而使皮肤粘膜，特别是口唇及四肢末梢出 现紫绀；失水病人皮肤干燥。弹性降低。因此，观察病人 时因注意皮肤的弹性、颜色、温度、湿度及有无皮疹、出 血、水肿等情况，对长期卧床病人还应观察褥疮好发部位 的皮肤色泽和部位情况
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临床上将意识障碍以轻重 程度分
意识模糊
谵妄
嗜睡
昏睡
昏迷
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1﹚意识模糊
是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围 环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对 时间地点人物的定向力完全或部分发生障碍， 注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环 境的安静，供给足够的营养和水分。
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2﹚谵妄
是意识模糊伴知觉障碍和意识丧失， 表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力 丧失，躁动不安等，注意床旁要设床档 ，防止坠床摔伤。
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发热的类型
1﹚稽留热：体温持续在 39℃~40℃达数日或数 周，24h波动范围不超 过1 ℃ ，常见于肺炎 球菌性肺炎、伤寒等 。
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2﹚弛张热：体温在39℃ 以上，24h温差达1 ℃ 以上，体温最低时仍 高于正常水平，常见 于败血症，风湿热。 化脓性疾病等。
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3﹚间歇热：体温可 达39℃，波动较大， 日差可达2 ℃以上， 最低体温仍高于正 常水平，常见于败 血症、肺结核、疟 疾等。
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姿势与体位
观察病人的姿势与体位变化对病情的判 断具有一定的意义。如破伤风病人可出现 角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷 及极度衰竭的病人常呈被动体位
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排泄物的观察
尿液的观察
①尿量：正常成人一 昼夜排除尿1000-2000ml ，24h尿量超过2500ml称 为多尿，24和尿量少于 400ml或每小时尿量少于 17ml称为少尿，24h尿量 少于100ml或12h内无尿液 产生者称为无尿或尿闭。
危重患者的 病情观察与抢救护理
NICU 黄玉菁
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目录
1、危重病人的病情 观察
2、危重病人的风险 评估与护理
3、危重病人的抢救与 护理
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1 危重病人的病情观察
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3
概述：
• 观察是连续的，因为病情变化是变 化的、发展的要求护士有扎实的医 学知识和丰富的临床经验去观察病 情，观察又是一项系统工程。从体 征到症状，从躯体到心理都要观察。 这样才能及时准备的给医生提供第 一手资料，使病人尽早得到正确的 诊断、治疗和护理同时也有利于整 体护理的实施和提高护理质量。 。
正常呼吸为16-20次∕分 吸气一呼气之比为1:1.5-
1:2.
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频率异常
成人每分钟超过24次∕分，称为 呼吸过速，常见高热、缺氧、疼 痛、甲状腺功能亢进等。 一般体温每升高1℃，呼吸频率 升高3或4次分。呼吸频率低于12 次∕分，称为呼吸过缓，多见于 颅内压增高，常见于巴比妥类药 物中毒。
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②性质：颜色，正常的尿液呈浅黄色。
颜色的变化与尿量、酸碱度 、摄于的 饮食、服用的药物等因素有关，如大量饮水 时，尿量增多且变淡，尿少时浓度高且尿色 加深，吃富含胡萝卜色素的食物或服用核黄 素药物及某些中药如大黄等时，尿呈黄褐色 。
尿中有血液时为红色或棕色，有脓细胞 时呈白色浑浊状，胆红素尿呈黄褐色，乳糜 尿呈乳白色。