市房屋维修资金使用申请表
编号：
小区名称及座落
物业管理单位邮政编码物业公司联系人(固定)
业委会联系人(固定)
申请事项及额度一. 本次资金使用所涉及的楼栋号：
二. 资金用途（请选择）：
□1、上下水管道□2、水箱□3、加压水泵□4、天线
□5、供电线路□6、煤气线路□7、消防设施□8、电梯
□9、路灯□10、沟渠□11、池井□12、非经营性车库
□13、文体设施□14、户外墙面□15、门厅□16、楼梯间
□17、走廊通道□18、道路□19、绿地
□20、共用设施、设备、房屋：
□21、承重结构部位：
□22、其他
三. 物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限年；
上述申请事项保修期限为年，现已过保修期限；本次申请使用数额
元（大写）。

申请单位：（盖章）：
年月日
市房屋维修资金使用勘察意见书
存根
字第号
勘察意见
1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。

2、对外勘意见无异议，请于三个月向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日将意见反馈至专项维修资金管理办公室，：
申报人（签章）：
年月日业主委员会（盖章）：
年月日
主管部门（盖章）：
年月日
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈市房屋维修资金使用勘察意见书
字第号
小区名称勘察人员
小区联系人电话勘察时间
申报项目□1、□2、□3、□4、□5、□6、□7、□8、
勘察意见
1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。

2、对外勘意见无异议，请于三个月向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日将意见反馈至专项维修资金管理办公室，：
申报人（签章）：
年月日业主委员会（盖章）：
年月日
主管部门（盖章）：
年月日
房屋维修资金使用申请书面确认明细表
（涉及多幢或单幢）
小区名称/栋号：
房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为元。

受益业主按各自拥有的建筑面积承担维修费用，现征求业主意见，请相关业主确认签字。

1、维修和更新改造容：
2、工程预算（元）：
14
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19
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申请人（签章） : 填表日期：
房屋维修资金申请公示证明
坐落于市乡镇（街道）路号的小区，对维修资金使用申请的相关公示容：维修事项，预决算书，业主分摊办法，公示期限，监督受理，已于年月日起，采取方式进行公示，公示期天。

以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。

特此证明
业主委员会主任（业主）
业主委员会副主任（签字）
年月日
（业委会盖章）
业主委员会情况登记表
市业主委员会（签章）
项目地址：市乡镇（街道）路号小区
业主委员会办公地址：
业主委员会登记证编号：
所属街道办事处：
备注：此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用
业委会委员
序号姓名职务联系电话1
2
3
4
5
6
7
8
9
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备注：此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用市房屋维修资金使用备案证明
市房管字[ ]第号
项目情况
申请单位
办公地点
联系人联系
施工单位
项目名称竣工时间
坐落地点
房屋专项维修资金使用备案要件
《勘察意见书》
《业主大会或者相关业主确认证明》及
《房屋维修资金申请公示证明》
《房屋维修资金申请表》。