手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术
手术步骤：
锁紧器的远端开 口处穿出。旋转锁紧器手柄，初步收紧固 定夹与锁紧器之间的捆绑带，并使之在最 终锁紧前保持一定的张力。术者一手把持 扭矩手柄，另一手继续顺时针旋转锁紧器 直到锁紧器的远端因弹性原因接触棘间垫。 在初步锁紧且未伤及捆绑带的情况下将捆 绑带展开，并在捆绑带专用镊子的帮助下 再重复锁
手术禁忌： 1.腰椎滑脱。
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手术禁忌： 2.骨质疏松症。
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手术禁忌： 3.非特异性腰痛。
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手术禁忌： 4.Modic 2和Modic 3型腰椎退行性病变。
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注意事项： 2.棘上韧带复位时，如果Wallis的固定节 段临近其他骨融合区域，请避免Wallis植 入物与融合区的任何接触。
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注意事项：
3.双节段固定时，第2个假体的型号必须 在第1个假体已经植入到棘突间隙，且使 用假体试模测试后才能确定。对于进行双 节段固定的患者，中间的棘突必 须足够大（高度＞18mm）才能容许上下两 个棘间垫之间的捆绑带进行连接。尽量避 免对中间的棘突做过多的修整，以防上下 棘间垫的直接接触。
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手术步骤： 4.假体选择方法
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手术步骤： 当理想的型号介于两个试模之间时，建议 选择较小号的假体，这样就会适当的保留 脊柱的生理性前凸。
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手术步骤： 5.植入棘间垫和捆绑带
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手术步骤： 应平行于脊柱的 中轴线，而不能与中轴线垂直。
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手术步骤： 8.缩紧上下两条捆绑带
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手术步骤：
最 终锁紧前，先要根据所选定的假体型号来 确定与之相符的固定卡，将选好的固定卡 安装到锁紧器导向杆，并将固定卡的两个 卡片插入棘间垫的开口中，同时保证锁紧 器导向杆垂直于棘间垫。最后再将扭矩手 柄安装在锁紧器导向杆的另一端。将长、 短两个锁紧器分别通过导向杆上的相应通 道，左右两条捆绑带再从
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术后护理： 术后3周内尽量卧床休息。
谢谢！
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术后处理： 近3周内尽量卧床休息，常规应用抗生素， 可服用非甾体类药物止痛。
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并发症： 1.棘突骨折，多为骨质疏松和修整棘突不 当所致，无需特殊处理。
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并发症： 2.植入物松动和周围骨化，无需特殊处理。
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手术步骤：
成另外两条捆绑带的锁紧。最终锁紧后， 可用捆绑带专用镊子插入棘间垫的开口处 上下、左右各方向验证内植物的整体稳定 性，并做细微调整。最后，在相应的位置 安装圆环即可。
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注意事项：
1.植入棘间垫和捆绑带时，请勿使用金属 机械通过暴力将棘间垫砸入棘突间隙，如 果有必要，可以使用椎板撑开器。如果棘 间韧带比较坚韧，则可以先用捆绑带钩在 棘间韧带上开孔，然后再将捆绑带套在其 凹槽第2次穿过即可。
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手术步骤： 1.透视下定位病变节段，采用后正中切口。
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手术步骤： 2.棘突暴露和棘上韧带剥离
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手术步骤：
将棘上韧带从准备固定的上下两个棘突上 或双节段的3个棘突上剥离，并向侧方牵 开。棘突暴露后，建议将2块无菌巾分别 临时缝合并覆盖在手术切口两侧料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术
手术步骤：
绑带和锁扣，以 便两个棘间垫与中间的棘突紧密接触。捆 绑带必须经过捆绑带专用镊子的认真调整 才能使最终锁紧器发挥最佳锁紧效果。在 勒紧中间的两条捆绑带时，须注意左右两 侧交替进行锁紧，以保持两侧平衡，如果 上下棘间垫的大小型号不同，还需要更换 为与之相符的固定卡，才可继续进行。随 后，继续完
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手术步骤： 10.棘上韧带复位
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手术步骤：
用巾钳在固定节段的上下棘突分别开出小 孔，棘上韧带复位后，用缝合线分别穿过 上下两个棘突上的小孔将棘上韧带缝合在 棘突上。关闭手术切口前，在棘间垫的一 侧留置引流管，以保障术后可能出现的硬 膜外渗血的及时引流。
腰椎棘突间动态稳定 内固定技术
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科室：骨科 部位：腰椎 麻醉：局部或全身麻醉
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适应证： 1.年轻的大块腰椎间盘突出、椎间盘突出 复发或椎间盘突出伴有腰椎骶化。
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手术步骤： 需注意保持捆绑带的扁平状态，而不要扭 曲。按同样的方法处理第2条捆绑带。
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手术步骤： 6.插入捆绑带并将锁扣固定在棘间垫上
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手术步骤：
按 照锁扣拟订的最终位置显示其上指向棘间 垫中心的箭头，捆绑带则顺着箭头的方向 插入锁扣。然后将锁扣逆时针旋转360°。 旋转后的两层捆绑带必须完全平行的 就位于锁扣内，同时保持锁扣的边缘完全 暴露。用锁扣持器试取锁扣和捆绑带，并 将其对位并初步安装在棘间垫上。锁扣夹 钳必须完全插入棘间垫上
手术步骤：
用棘间垫持器持取已选定的棘间垫并植入 相应的棘突间隙，同时确保棘间垫头端的 型号标记可以看见。捆绑带远端的小孔套 在捆绑带钩的凹槽，然后将捆绑带钩穿过 需要固定节段的上下棘间韧带，并尽可能 靠近棘突的上缘和下缘。捆绑带穿出棘间 韧带到对侧后，即可用镊子将其拉出并退 出捆绑带钩。术者在操作过程中
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手术步骤： 3.棘突准备和型号选择
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手术步骤：
对 于棘突与椎板连接处的骨性表面也要进行 适当修整，这样才有利于棘间垫（棘突间 的固定装置）尽可能靠前并贴附于椎板上。 通过试模持器持取不同型号的棘间垫试 模，植入棘突间隙并测试其稳定性来选择 合适大小的棘间垫。椎板撑开器可以帮助 试模更方便的植入，但在测试其稳定性时 必须移开。
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手术步骤：
接近该锁扣的开 口内才能施行加压，以确保锁扣上的4个 小柱子同时卡进棘间垫上与之相对应的凹 槽内。清脆的“啪”的声音提示该锁扣已 经彻底被固定在棘间垫上。按同样的方法 固定对侧锁扣。如果手术切口太小而无法 按照上述方法操作，则可以在切口外先将 两条捆绑带分别穿过上下棘间韧带并正确 缠绕在锁扣
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手术步骤： 上，再将两个锁扣分别固定于棘间垫两侧， 最后取棘间垫持器将棘间垫安装在棘突间 隙。
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手术步骤： 7.调整捆绑带
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手术步骤：
初 步拉紧捆绑带以确保在最终锁紧前两条捆 绑带处于最佳位置。捆绑带专用镊子用于 完成初步锁紧。首先调整棘突周围宽松多 余的捆绑带，再利用专用镊子的另一端从 固定夹的一侧将其拉出。利用捆绑带专用 镊子尽可能拉紧围绕棘突的捆绑带，将多 余的部分从锁扣的一端拉出。在上述步骤 中，捆绑带被牵拉的方向
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手术步骤： 紧1次，确保提供最终锁紧。 在操作过程中及结束后，术者可使用镊子 检验锁紧情况。
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手术步骤： 9.完成捆绑
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手术步骤：
取环持器套取钛合金圆环，并同时夹住捆 绑带的远端，将钛合金圆环顺势滑到捆绑 带上。滑动圆环到固定夹1～2mm的位置， 利用压折器压扁圆环，将多余的捆绑带平 行与圆环切除。在切除剩余的捆绑带时， 应尽量避免伤及棘间垫上保留的捆绑带。
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手术步骤： 11.双节段固定
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手术步骤：
双 节段固定的操作技术和原理与单节段相同， 上下两端的捆绑带按同样方法绕过相关棘 突后与所属棘间垫相连接，中间的两条捆 绑带则分别与另一个棘间垫直接连接。 同先前一样，捆绑带穿过锁扣并逆时针旋 转360°后，利用锁扣夹钳将其固定到棘 间垫上。在最终锁紧捆绑带时，必须先锁 紧连接两个棘间垫的捆
术前准备： 1.检查患者的骨质疏松情况。
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术前准备： 2.对病变节段的棘突和椎板进行详细评估， 特别是接受过椎板部分切除术的腰椎管狭 窄症病人。
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术前准备： 3.对多节段病变者，术前应做椎间盘造影 和椎小关节封闭试验，以确定产生疼痛症 状的节段。
适应证： 2.相邻节段已融合的椎间盘退变性疾病。
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适应证： 3.伴有或排除ModicⅠ型表现的腰椎退行 性病变。
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适应证： 4.接受过椎板部分切除术的腰椎管狭窄症 （全椎板切除术除外）。
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