第一节太阴病辨证纲要一、太阴病提纲（ 273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

病机：脾阳虚衰，寒湿困滞症状：腹满、吐、食不下、自利、腹痛治禁：下。

【解析】中阳虚而浊阴上逆，故胸下结硬。

二、太阳病欲解时（ 275）太阴病，欲解时，从亥至丑上。

第二节太阴病证（ 277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。

当温之，宜服四逆辈。

病机：脾脏虚寒。

主症：自利不渴。

治法：温中祛寒。

如四逆汤、理中丸。

【解析】太阴自利，脾脏虚寒。

少阴自利，脾肾两虚。

阳明自利，热结旁流。

第三节太阴病兼变证一、太阴病兼表证（ 276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【解析】太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚，故先解表，用桂枝汤。

（无汗亦可用桂枝。

）病机：太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚。

治法：发汗，调和营卫、解肌祛风。

二、太阴病腹痛证（ 279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【词解】腹满时痛：腹满疼痛时轻时重。

大实痛：腹满痛甚，或腹痛拒按，或大便不通。

【解析】太阳病误下伤脾。

桂枝加芍药汤病机：脾虚失运，气滞络瘀。

主症：腹满时痛。

治法：通阳健脾，活络缓急止痛。

桂枝加大黄汤病机：脾伤气滞，络瘀兼实邪。

主症：大实痛。

治法：和络止痛，兼通实滞。

（280）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。

以其人胃气弱，易动故也。

【解析】脾胃虚弱，慎用酸苦。

第四节太阴病预后一、太阴中风欲愈候（274）太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。

【解析】太阴中风，指脾阳素虚、寒湿内盛之人感风邪。

四肢烦疼：脾主四肢。

脉浮取微：邪气渐轻，外邪将解。

沉取涩：脾虚气弱夹湿邪。

二、太阴阳复自愈证（278）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。

太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。

至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

（187）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。

太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。

至七八日，大便硬者，为阳明病也。

【词解】脾家实：脾阳恢复。

【解析】 278- 太阴病转愈。

手足温：太阴为至阴，抗邪力弱，不足以全身发热。

脾主四肢，故。

下利日十余行：脾阳恢复之兆。

187- 太阴病转阳明。

第五章辨少阴病脉症并治第一节少阴病辨证纲要一、少阴病提纲（ 281）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

二、少阴病治禁（285）少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

（286）少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

【解析】太阴病气血两虚，禁汗禁下。

三、少阴病欲解时（ 291）少阴病，欲解时，从子至寅上。

第二节少阴病证一、少阴寒化证（一）少阴寒化证辨证要点（282）少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

（283）病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。

【解析】282- 少阴寒化的病机及主症。

欲吐不吐：肾阳虚衰，浊阴上逆，而胃腑空虚。

自利而渴：肾虚不温脾土，泻伤津。

283- 阴盛亡阳。

脉阴阳俱紧，寒盛。

汗出：虚阳外亡。

咽痛：少阴之脉循喉咙。

（二）四逆汤证病机：肾阳虚衰，阴寒内盛。

主症：四肢厥逆，身蜷恶寒，自利而渴等。

治法：急温回阳。

（323）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆场。

（324）少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。

当温之，宜四逆汤。

【解析】 324- 少阴病膈上寒饮及其与胸中实邪之鉴别。

实邪：病初即见手足寒、脉弦迟有力，当吐。

寒饮：干呕，不可吐下。

（三）通脉四逆汤证病机：阴寒内盛、格阳于外。

主症：下利清谷，肢厥脉微，不恶寒，面赤。

治法：破阴回阳，通达内外。

（317）少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

【解析】阳气极虚，故利止脉不出。

热伤津，真阴将竭。

2. 热结旁流，筋伤热炽。

3. 腑气壅塞，土燥水竭。

二、热移膀胱证（ 293）少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

三、伤津动血证（284）少阴病，咳而下利，谵语者，被火气动故也；小便必难，以强责少阴汗也。

（294）少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。

未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

【解析】 284- 少阴病被火劫伤阴。

294- 少阴发汗致下厥上竭。

下厥：阳衰与下，厥从下起；上竭：血从上出，阴从上竭。

第四节咽痛证一、猪肤汤证（虚火上炎所致。

滋肾润肺、和中止利）（ 310）少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

二、甘草汤证、桔梗汤证（客热循经上扰所致。

清热解毒，开肺利咽）（ 311）少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。

半夏、鸡子、米醋）三、苦酒汤证（痰浊壅阻所致。

清热涤痰，敛疮消肿。

（ 312）少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

半夏，桂枝，甘草）四、半夏散及汤证（寒客咽喉，痰湿凝聚。

散寒通阳，涤痰开结。

（ 313）少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

第五节少阴病预后一、正复欲愈（287）少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽顿，下利必自愈。

（290）少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

【解析】脉之阴阳就尺寸而言。

少阴中风寸浮（表受风邪）尺沉（正气不足）。

二、阳回可治证（288）少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。

（289）少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。

（292）少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。

脉不至者，灸少阴七壮。

三、正衰危重证（295）少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。

（296）少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死。

（297）少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

（298）少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

（299）少阴病，六七日，息高者，死。

（300）少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。

至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。

第六章辨厥阴病脉症并治第一节厥阴病辨证纲要一、厥阴病提纲（326）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。

【解析】肝主疏泄，内寄相火。

邪入厥阴，疏泄失常，气郁化火则为上热，肝气横逆，克伐脾土则为下寒。

饥不欲食：肝火犯胃，肝木乘脾。

食入则吐：脾虚肠寒。

不可下。

消渴：厥阴肝火燔炽，灼伤津液。

*** 太阳蓄水：膀胱气化失司，水停气阻，津不上承。

二、厥阴病欲解时（ 328）厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

第二节厥阴病证一、寒热错杂证（一）乌梅丸证病机：上热下寒，蛔虫内扰主症：时作，呕吐腹痛，痛剧手足厥。

治法：清上温下，安蛔止痛。

（338）伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。

蚘厥者，其人当吐蚘。

今病者静，而复时烦者，此为藏寒。

蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。

蚘厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

（二）干姜黄芩黄连人参汤证病机：胃热脾寒，寒热相格。

主症：食入口即吐，下利便溏。

治法：苦寒泄降、辛温通阳。

（ 359）伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

（三）麻黄升麻汤证病机：阳气内郁，肺热脾寒。

主症：咽喉不利，唾脓血，泄利不止，手足厥逆，寸脉沉迟，下部不至。

治法：发越郁阳，清肺温脾。

麻黄升麻 - 发越郁阳，苓桂术甘草- 温脾，知母黄芩石膏葳蕤天冬- 滋阴清热，归芍。

（357）伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。

麻黄升麻汤主之。

二、厥阴寒证（一）当归四逆汤证病机：血虚寒凝，血脉不畅。

主症：手足厥寒，脉细欲绝。

治法：养血通脉，温经散寒。

（ 351）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证病机：血虚寒凝，肝胃沉寒。

主症：当归四逆汤证加脘腹冷痛、呕吐涎沫、寒疝囊缩等。

治法：养血温经，暖肝温胃。

（ 352）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

（三）吴茱萸汤证病机：肝寒犯胃，浊阴上逆。

主症：头痛、呕吐等。

主症：暖肝温胃，散寒降浊。

（ 378）干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

三、厥阴热证病机：肝经湿热，下迫大肠。

主症：下利脓血便，热证。

治法：清热燥湿，凉肝止利。

方：白头翁、黄柏、黄连、秦皮。

（371）热利，下重者，白头翁汤主之。

（373）下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

第三节辨厥热胜复证（331）伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

（334）伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。

发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

（336）伤寒病，厥五日，热亦五日。

设六日，当复厥，不厥者自愈。

厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

（341）伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日，热不除者，必便脓血。

（332）伤寒始发热六日，厥反九日而利。

凡厥利者。

当不能食。

今反能食者，恐为除中。

食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。

恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。

所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应。

故期之旦日夜半愈。

后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

（333）伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。

脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。

必死。

第四节辨厥逆证一、厥逆的病机与证候特点（ 337）凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷者是也。

二、厥逆证治（一）热厥1.热厥的特点与治禁（335）伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。

厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

2.热厥轻证（339）伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。

数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

3. 热厥重证治法：辛寒清热病机：热盛于内，阳郁不达四末。

主症：肢厥，胸腹炽热，口渴舌燥，心烦尿赤，脉滑。

（ 350）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

（二）寒厥1.阳虚阴盛厥（353）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

（354）大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

【解析】汗出热不去，知非表证，为阴盛格阳。

2.冷结关元证（ 340）病者手足厥冷，言我不给胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。