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肺部体征出现早，初期即有呼吸音减弱和中、细 湿啰音。
病变进展迅速，极易发展成肺脓肿、脓胸、脓气 胸、肺大疱等。
周围血白细胞总数及中性粒细胞增高。少数病例 白细胞明显降低。X线检查早期可见肺纹理增粗 或小片状浸润影，病变发展很快，可在数小时内 出现脓胸、脓气胸、肺大疱等相应的征象。青霉 素仍是治疗金黄色葡萄球菌肺炎的首选抗生素， 对青霉素耐药者可选用头抱菌素类。
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婴幼儿肺炎常见的病原体为病毒感染，对于以 发热起病并持续高热，全身中毒症状重，呼吸困 难伴有阵发性喘憋，血象不高，分类以淋巴细胞 为主，CRP 正常，肺部早期见大片的阴影而肺部 体征不明显的患儿，应考虑有腺病毒肺炎的可能。
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血常规：白细胞总数及中性粒细胞均升高。痰 培养可见肺炎链球菌生长。X线检查：沿肺叶 分布大片状模糊阴影，密度均匀，边缘清楚， 占全肺叶或一个节段。
治疗上由于绝大多数肺炎链球菌对青霉素敏感， 故青霉素为首选药物，如用药2-3日后病情未 见好转，应注意有无并发症或抗生素耐药，可 与其他抗生素联合用药或改用头孢菌素类药物。
初期可表现为急性上呼吸道感染的症状，随病 情发展，出现呼吸困难、鼻翼扇动、呼气延长、 喘憋、发绀、呼吸时呻吟和吸气三凹征等。肺 部听诊初期可有呼吸音减低和哮鸣音为主，以 后出现细湿啰音
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胸部X线表现为肺纹理增粗、双肺呈点片状阴 影，部分可见肺不张或肺气肿。外周血白细胞 总数多正常。患儿年龄小、喘憋出现早是本病 的特点，诊断主要根据病毒学及血清学检查结 果。
以引起
肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的
指导作用，因此，凡是能够得到病原学证据的
肺炎都应该以此进行分类。
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1. 细菌性肺炎：
常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、A组和B组链球菌、 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等
2. 病毒性肺炎：
主
要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副
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3. 流感嗜血杆菌肺炎
易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的患者。此 种类型肺炎临床相对少见。一般起病较缓，病 程为亚急性，临床及X线表现与肺炎链球菌肺 炎相似。
有痉挛性咳嗽，颇似百日咳，有时像毛细支气 管炎。全身症状重，中毒症状明显。有发热、 呼吸急促，甚至呼吸衰竭。白细胞增高明显， 可达20×109/L - 70×109/L，伴有淋巴细胞的 相对或绝对升高。
统仅轻微受累，无全身中毒症状者； 2. 重症肺炎：除呼吸系统以外，出现其他系统
受累表现，有明显的全身中毒症状，甚至发生 生命危险。
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（五）按临床表现典型与否，分为典型性肺炎 和非典型性肺炎。
（六）以发生肺炎的地方分类： 社区获得性肺炎（CAP）：患者在医院外或住
院48小时内发生的肺炎； 医院内获得性肺炎：指住院48小时后发生的
现和认识，包括禽流感病毒、冠状病毒、
细小病毒等都可引起儿童下呼吸道感染，
同时可能在不同地区、不同时间出现不同
程度的流行。
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1. 呼吸道合胞病毒
是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，常在冬 春季节发生流行。一般认为其发病机制是呼吸 道合胞病毒对肺的直接侵害，引起肺的间质性 炎症。本病多见于婴幼儿，尤其是l岁以内的小 婴儿。
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2. 腺病毒肺炎
由
腺病毒引起，我国以3、7型腺病毒为婴幼儿
肺炎的主要病原，多病毒肺炎是小儿时期最严重的肺
炎之一
起病急骡，往往1-2日内突然发热达39℃，多
为稽留热，偶呈不规则高热。热程较长，不受 抗生素影响，轻症7-10日开始退热，重症可持 续2～3周，神经系统症状明显
虫）肺炎为免疫缺陷病患者易感。 7. 非感染因素导致的肺炎：如吸入性肺炎、坠
积性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等。
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（三）按病程分类： 1. 病程＜1个月的为急性肺炎； 2. 病程1～3个月的为迁延性肺炎； 3. 病程>3个月者为慢性肺炎。
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（四）根据病情轻重分类： 1. 轻症肺炎：病变仅累及呼吸系统，或其他系
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小儿肺炎的诊疗
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【概述】
肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童 死亡的第1位原因，占婴儿死亡率1/4。
是我国儿童“四病”防治之一。 是儿科门诊、病房最常见疾病。
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目前对肺炎的分类方法主要有以下几种：
（一）病理分类
按病变累及的部位分为：大叶性肺炎、支气管 肺炎和间质性肺炎等。
（二）病因分类
流感病毒等。近年来，一些新的病毒在临床上
相继被发现和认识，包括偏肺病毒、禽流感病
毒、冠状病毒等。
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3. 真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、毛真 菌、球孢子菌等引起。
4. 支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 5. 衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和
鹦鹉热衣原体引起。其中，以沙眼衣原体多见。 6. 原虫性肺炎：其中卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子
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首选氨苄西林（氨苄青霉素），当细菌对氨苄 西林耐药时，可改用头孢菌素类。
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（二）病毒性肺炎
病毒是导致儿童肺炎的常见病原体．特别 是婴幼儿肺炎的初始阶段，绝大部分是由 病毒引起的
引起病毒性肺炎的病原以呼吸道合胞病毒、 腺病毒、流感病毒和副流感病毒为多见。
近年来，一些新的病毒在临床上相继被发
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2. 肺炎链球菌肺炎 起病多急骤，中毒症状重。少数患儿可先有轻 微的上呼吸道感染症状，突然高热、体温可达 40 - 41 ℃ , 头痛、胸痛、呼吸急促，烦躁不安， 早期往往不咳嗽或轻咳。年长儿可有寒战、咯 铁锈色痰，但有的患儿仍咳黄脓痰。
重症患儿可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病 表现。肺部早期往往缺乏明显阳性体征，或仅 有呼吸音减低．晚期才出现肺实变体征，如叩 诊呈浊音、闻及管状呼吸音及大量的湿啰音
肺炎。
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【临床表现】 （一）细菌性肺炎 1. 金黄色葡萄球菌肺炎 原发性肺部金黄色葡萄
球菌感染多见于新生儿及婴幼儿。年长儿则多继 发于金葡菌性败血症。近年来，由于抗生素的滥 用，使耐药性金葡菌株明显增加。 该病起病急，病情重，发展快。一般先有数天的 上呼吸道感染症状，然后突起高热，多呈弛张热 型。咳嗽，痰呈粘液脓性。呼吸困难，缺氧明显。 中毒症状显著。可出现休克表现。